肺内孤立性结节(SPN)解读.ppt

表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点 球形肺炎: 系毒力较低的细菌感染所致炎症,临床有感染症状 表现为肺内肿块,边缘模糊,密度偏低或见较完整的支气管充气征;抗炎治疗可吸收。 表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点 肺内良性肿瘤　 肺部肿瘤中 ,恶性占大多数 ,良性肿瘤仅占约 10%。常见的有支气管腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。 边缘光滑锐利、密度高或爆玉米花样钙化、密度不均或有囊变区等为良性肿瘤较多见的征象。 少数错构瘤有特征性爆米花样钙化及含局灶性脂肪区,在影象学上可定性。 其它肿瘤定性比较困难。 ＳＰＮ的动态增强ＣＴ扫描 检查技术与方法 CT扫描技术分为动态扫描与螺旋扫描 2种 对比剂的量应根据体重而定 （一般成人量100ml（300mg/ml）） 对比剂的注射速度应根据病情而定 （2-6ml/s） 每30秒钟扫描1次，直到5分钟 ＣＴ值测量: 对结节中心层面测量 兴趣区应避开坏死或钙化区 ＳＰＮ的ＣＴ增强特点 (一 )增强值的大小 恶性结节强化明显高于良性结节 增强前后ＣＴ值相差小于15为良性，16-24为不定结节，大于25为可能恶性 相差 20Hu作为鉴别良、恶性结节的临界值 （对恶性结节的敏感度98%，特异度73%） 急性炎症单位组织血流量增加 ,故其强化远高于良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于恶性结节。 结核球、非活动性炎性假瘤（炎症机化）强化均不明显。 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为均匀强化,且强化高峰与肺内正常血管一致。 ＳＰＮ的ＣＴ增强特点 (二 )增强的方式　 肺癌直径 3ｃｍ时 ,以均匀强化为主 ; 3ｃｍ时 ,以不均匀和周边强化为主。 鳞癌易发生坏死，增强与其他类型肺癌不同 , 多表现为不均匀或周边强化 。 腺癌可均匀强化 ,部分充满黏液也可不均匀强化。 结核球以不强化及环状强化为主，延迟扫描时 ,结核球仍为薄壁环状强化 ,中心低密度区不变 。 错构瘤呈不强化、均匀或不均匀强化。 炎性假瘤呈均匀强化 ;如其中央有充满变性炎症细胞的坏死组织 ,则呈环状强化。 肺内孤立性结节（SPN） Solitary Pulmonary Nodule 肿瘤外科 刘玉银 定义 肺内孤立性结节是指 直径小于 3cm类圆形的病灶， 无肺不张、卫星灶， 亦无局部淋巴结肿大。 直径大于 3cm的病灶称为肿块。 前言 ?SPN定性诊断一直是重点和难点 它直接关系到治疗方案的选择及其预后的判断 ?这也是一个全世界范围的难题。是目前研究的热点和难点。 ?在美国每500份胸片就会检出一个新的SPN患者，其中90%为无症状的偶然被发现。每年有超过150000位的SPN新患者。 胸片发现SPN，下一步该怎么办 明确病灶，评价其特征，鉴别诊断，临床处理 影像学评价：影象学检查的任务是： ①检出病变；②定位诊断；③定性诊断。 临床综合评价：结合年龄大小、有无吸烟史、有无原发恶性肿瘤病史及临床症状体征、身体状况等，考虑处理办法： 观察等待、穿刺活检或立即手术治疗。 SPN的鉴别诊断范围 对SPN进行鉴别诊断，是实际工作中常遇的难题。 SPN良性病变居多： 炎性肉芽肿（40-50%）（其中以结核瘤为多见）， 其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺 炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。 恶性SPN中： 以支气管肺癌为多（30-40%），其他的有单发转移瘤（3-5%）、类癌（ 1%）、及其他。 ? 影像学评价 目前常用的影像学检查方法 传统Ｘ线检查、CT、MRI、核素扫描、PET、CT引导下穿刺活检等， 每种方法有各自的优缺点， 胸部正侧位平片是基本检查方法。 CT被认为是较好的影象检查方法。 传统X线检查 包括透视、平片（高电压摄影）、支气管造影、血管造影等。 胸部正侧位平片是基本检查方法。 透视观察病灶的三维、钙化及随呼吸运动的活动情况比平片好，但其辐射剂量大。 有CT后，透视、支气管造影、血管造影等都基本上被CT取代。 CT 可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征，对SPN定性诊断更为有效； 目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的定性诊断很有帮助。 对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检查。 CT被认为是较好的影象检查方法。 磁共振成象（MRI） 检出病灶的能力不如CT，对小于1cm的病灶难于显示。对于较大结节，MRI也难于显示其细微的形态学特点如边缘毛刺、钙化、空洞等。 但有些良性病变如慢性肉芽肿、结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质或脂肪组织，有其特征性信号。 核素扫描及PET（CT-PET） 核素扫描对恶性肿瘤肺癌诊断的