肺栓塞课件解读.ppt

肺 栓 塞 ——王梅英 栓子 栓子 99%的栓子是血栓。 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 肺血栓栓塞(PTE) 肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 静脉血栓形成的条件 ? 血流淤滞 ? 静脉血管壁损伤 ? 高凝状态 高危人群 临床表现 PE临床表现 呼吸困难 迅速 单纯呼吸困难 进行性加重，无其它原因应考虑PE可能 胸痛有二种类型 晕厥和休克 合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞（PE）病人的特点， 体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征。 下肢深静脉血栓是PE的标志， 双下肢不对称水肿 深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等 误 诊 急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎 支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 诊断要点 1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克，胸痛 2、EKG提示急性右心负荷改变，完全或不完全右束支传导阻滞 。 3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(500mg／l)。对PTE诊断敏感性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病，超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断 肺栓塞 - 内科治疗 一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。 抗凝疗法 ? 肝素 ? 维生素K拮抗剂 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗 护理问题 气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关 潜在并发症：出血的危险 有感染的危险：与机械通气有关 活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关 舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 恐惧：与疾病的发展有关 护理措施 严密观察病情变化，并做好记录，包括： 心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化 紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽 密切观察出血征象 口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血 给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量 护理措施 据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整 护理措施 及时进行血气分析，根据情况调整氧流量 提供舒适的环境，保证充足的休息 指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养 保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死 护理措施 溶栓及抗凝治疗的护理　 溶栓时护士不得离开患者床旁 健康指导 急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周 不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便 护理措施 心理护理 出院指导 定期随诊 按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用 自我观察出血现象 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单 注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发 病情有变化时及时就医 感谢聆听 * * 栓子 定义：肺栓塞 PE 堵塞 肺动脉 栓子 深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 其他如空气栓 长期卧床 长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐) 血流缓慢 轻者无症状 重者低血压、休克，甚至猝死 常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等 肺栓塞主要临床表现 各异 多种 心悸 呼吸困难 胸痛 晕厥 咳嗽 惊恐 咯血 胸膜性胸痛 心绞痛样胸痛 部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起 胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。 低危：手术时间30min的良性疾病 年龄40岁 早期开始并坚持活动,不需特殊预防 中危：年龄40岁,接受良性疾病大手术没 有其他血栓栓塞危险因素；年龄40岁, 接受手术时间 30min的良性疾病,没 有其他血栓栓塞危险因素 低分子肝素≤3400Uq