肺炎9、10班解读.ppt

第五章肺炎和肺脓肿 授课内容 肺炎概述 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 军团菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺脓肿 第一节 肺炎概述 概述 1、肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（感染最为常见）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、肺实质与肺间质 3、肺炎是呼吸系统的常见病、多发病 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在 我国则居第5位。肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的 75.5 % 近年来肺炎发病率与病死率有增加趋势 原因：·社会人口老龄化 ·吸烟 ·伴有基础病和免疫功能低下 ·病原体变迁，诊断困难 ·不合理使用抗生素，细菌耐药性增加 ·部分人群贫困化加剧 一、分类 一、病因学分类　可分为感染性与非感染性两大类。 （一）感染性肺炎　以病原体不同又分为：①细菌性肺炎（最常见的肺炎）：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。②病毒性肺炎③非典型病原体：支原体肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体　　 （二）非感染性肺炎　分为:①放射性肺炎②化学性肺炎，③过敏性肺炎④结缔组织病肺炎⑤药物性肺炎 二、按解剖学分类 　按发病部位和范围不同可分为 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变，典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。 2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多 发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等。 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 四、按感染来源分类　 1、社区获得性肺炎：是指在医院外引起的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 2、医院获得性肺炎：病人入院时不存在、也不属于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。无感染高危因素病人的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；有感染高危因素病人的常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属。 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 发病时间 入院前或入院48小时内 入院48小时后 患者 健康人 多有基础病 起病 急 缓慢 症状 典型 不典型 病变 多局限 多在双下肺 病原菌 以肺炎球菌多见 以G-杆菌多见 对抗生素 敏感 耐药菌多 的反应 病程 短 迁延 预后 好 差 二、诊断和鉴别诊断 诊断 （一）临床诊断：根据症状、体征、辅助检查，并排除肺结核、肺脓肿等。 （二）病原学诊断（重要的知道意义）： 细菌培养标本途径 1、痰：主要的标本，获取方便。 ①注意 ②留痰要求 2、人工气道 3、支气管镜技术 4、其他 （三）病情严重程度判断 二、诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 1、急性肺脓肿 2、肺结核 3、支气管肺癌 4、肺血栓栓塞 5、其他 三、治疗 选择合适的抗菌药物是肺炎治疗成功的关键 经验性治疗：选择药物的原则 1、青壮年、无基础疾病的CAP患者，可用青霉素类、第一代或第二代头孢菌素或喹诺酮 2我国肺炎球菌肺炎不宜单独使用大环内酯类药物。大环内酯类药物对非典型病原体有良好的效果 3、老年人、有基础疾病或需要住院的CAP 4、危急生命的重症肺炎 针对病原体治疗 总结 选择抗菌药 应用抗菌药物的原则： 1、尽早进行 2、病情稳定后可从静脉途径给药转为口服治疗 3、疗程：至少5天，大多数患者7-10天或更长。 4、停药依据。 第二节 肺炎球菌肺炎 概念 大叶性肺炎 病变开始于肺泡，但迅速扩展到一个肺段 乃至整个大叶甚至两三个大叶，故而得名 大叶性肺炎。 病因