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粉尘作业工人职业健康检查项目及其评价 广东省职业病防治院 张东辉 一、生产性粉尘及其危害 （一）生产性粉尘的来源 粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。 1、生产性粉尘的产生固体物质的机械加工。固体物质的不完全燃烧或爆破。物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。 2、生产性粉尘的行业来源矿山开采业 机械加工业冶炼业 建筑材料纺织工业 筑路业水电业 食品行业 （二）生产性粉尘的分类 1、无机粉尘矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属粉尘人工无机粉尘 2、有机粉尘植物性粉尘动物性粉尘微生物粉尘人工有机粉尘 3、混合性粉尘 二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。 （三）生产性粉尘对健康的影响 1、呼吸系统的清除反应 2、生产性粉尘的致病作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病致纤维化作用 致各种尘肺病致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒 （四）影响粉尘致病作用的有关因素 1、粉尘的化学性质 游离SiO2含量 2、分散度高低? 15微米——非吸入性粉尘? 15微米——可吸入性粉尘? 5微米——呼吸性粉尘 3、浓度的大小 4、个体因素? 慢性呼吸系统疾病? 吸烟? 未成年人? 妇女? 特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎 个体暴露时间长短 个人防护用品 （五）尘肺病 1、法定的尘肺病（13种）矽肺 煤工尘肺石墨尘肺 炭黑尘肺石棉肺 滑石尘肺水泥尘肺 云母尘肺陶工尘肺 铝尘肺电焊工尘肺 铸工尘肺根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。 二、粉尘作业工人职业健康检查项目及其评价 （一）粉尘作业工人职业健康检查类型 1、上岗前健康体检 2、在岗期间健康体检 3、离岗时健康体检 （二）粉尘作业工人职业健康检查年限 1、接触矽尘、石棉粉尘工人每年要进行健康体检一次。 2、接触煤尘、碳黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、陶土粉尘、铸造粉尘、铝尘和焊尘工人，每2年要进行健康体检一次。 3、接触其他无机粉尘工人，每3～5年要进行健康体检一次。 4、接触有机粉尘工人，每3～5年要进行健康体检一次。 （三）粉尘作业工人职业健康体检项目及其评价 根据卫生部《职业健康监护管理办法》中规定，粉尘作业工人上岗前及在岗期间，健康体检的项目均为内科常规检查、心电图、肝功能、血常规、尿常规、高千伏胸部X射线摄片（胸大片）和肺功能。 1、内科常规检查： 内科检查包括职业史、既往史、急慢性职业病史、月经史、生育史、烟酒史和症状的询问，并作五官、内科等检查。 （1）职业史：要记录清楚工人在某单位从事何种工种，有否接触有毒有害因素。要准确到某年某月至某年某月。若变更工种，要另记录时间。接尘史是诊断尘肺的重要依据。只有接触粉尘的工人，才会考虑患尘肺病。若不接触粉尘的工人，即使肺部有尘肺样改变，也不能诊断为尘肺病。 （2）既往史：主要询问工人既往有患过肺部疾病否？尤其是有否患过肺结核等疾病。其作用是为阅片诊断时提供既往疾病情况。 （3）有否患过尘肺病：若是患有尘肺病，应注明哪期尘肺，诊断机构及诊断的时间。其作用是为诊断尘肺提供过去所患尘肺情况，可对比病情是否有发展。 （4）月经史、生育史：女性接尘者应询问月经初潮时间，月经来潮间隔时间，有否痛经、月经不调和妇科疾病。同时，应询问生育情况。  （5）烟酒史：主要询问有否吸烟及嗜酒，若有，则须注明每日吸烟和嗜酒的数量，以及烟龄、酒龄。一般认为，接触粉尘工人又同时吸烟者，吸入肺内的粉尘与烟尘对人体危害有协同作用，即接尘又同时吸烟者发病工龄比接尘而不吸烟者明显缩短。因此，接尘的吸烟者应该戒烟，以减少粉尘的危害。 （6）自觉症状：尘肺患者主要有呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促。但也可有其他系统症状，如头晕、头痛、四肢无力、消瘦、失眠、食欲不振等。但症状的多少与尘肺病变并不一致，绝对不能以接尘工人的症状来诊断有否尘肺病。  （7）体征