腹膜透析的护理解读.ppt

腹膜透析的护理 学习目的 了解腹膜透析的概念、原理 熟悉腹膜透析的适应症与禁忌症 熟悉腹透的操作过程 掌握腹膜透析的护理 概念 腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作为半透膜，利用重力作用将透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。以达到清除体内代谢废物或多余水分，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。 原理 弥散作用：溶质由浓度高的一侧进入浓度低的一侧。 代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 超滤作用：主要是依靠透析液和血液的渗透压相关的梯度而将血液内的水分带出来。 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 此过程称为渗透 腹腔淋巴管的作用： 在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔 中吸收水和溶质。 腹腔中淋巴吸收对长透析周期的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。 适应症 1.心脏术后腹膜透析适应症：血钾6.5mmmol/L,连续3~4小时无尿或是少尿 2.急性肾衰竭 3.慢性肾衰竭 4.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭 5.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡 6.术后估计有肾功能不良倾向者，可以预置腹透管备用 禁忌症 1.局限性腹膜炎慎用，弥漫性腹膜炎时禁用。 2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹腔广泛粘连，腹腔肿瘤以及妊娠者。 3.严重的慢性呼吸衰竭。 透析液 透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖。 1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 2.透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以调整。 3.透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。 4.腹膜透析液PH值为5.0-5.8.目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。 腹透方式 间歇性腹膜透析（IPD) 持续非卧床性腹膜透析(CAPD) 自动腹膜透析(APD) 持续循环式腹膜透析(CCPD) 腹透操作 1.操作前洗手，准备好用物 腹膜透析液（2.5%或是1.5%）引流穿刺包（型号DC1220）或是百特腹膜透析专用管。计量尿袋，尖刀片一片，滴定式吊瓶各一个，一个三通接头，一条延长管。输液加温器，敷洁一块 专用腹膜透析管备物 引流穿刺管备物 2.透析液干加热至37℃ 腹膜穿刺 消毒铺巾→左侧腹壁无血管区切口（左脐旁线）→钝性分离皮下、肌肉、腹膜→沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝→缝合固定 3.接管 护士双人核对腹透液类型 接滴定式吊瓶，排气 三通另一端接计量尿袋 输液加温器加温滴定式吊瓶输液器端(计量集尿袋接头不吻合三通，需要将用尖刀片去头端，再取延长管头段连接集尿袋) 4.输液加温器加温滴定式吊瓶输液器端——进液（10~30ml/kg）——保留——出液，记录出超量及引流液颜色 护理要点 1. 保留时间视医嘱而定Q1H为保留半小时，出液半小时。如为Q2H为则保留半小时，出液时间为一个半小时。 2. 如病人的出液不顺畅，则抽取5ml腹透液冲洗管道，不可回抽，因回抽可能导致大网膜被吸出，堵住管腔，所以一般在开始放液时如出液流量大，可将三通开关半开，以免大网膜被冲出堵管。待流速慢后再全部开放三通开关。 3. 加热温度腹膜透析液为37℃，温度过高易导致腹膜水肿，通透性增加，血细胞有可能渗出。 4.导管出口保持无菌干燥，使用吸收性强的敷料（可使用敷洁，如有渗液渗血要及时更换，如干洁可三天更换一次敷料）。注意观察病人的导管出口有无周围发红，肿胀，脓性分泌物。导管位置的固定牢固，严防管道脱出。无流出引流液，要及时检查报告医生。不可继续进液。 5.新生儿腹腔较小，入水时注意观察血压，呼吸，心律变化。 6.每日观察引流液浑浊度并进行镜检，怀疑腹膜炎时，透析液培养及常规送检后，应用抗生素。 7.透析液渗漏 常见于腹透荷包缝合不严密，透析管放置过浅或移位，应立即缝合，包扎。如漏液严重，则应重新手术置管。 8.严格洗手，无菌操作原则，预防腹膜炎的发生。 并发症 1.引流不畅、管道堵塞 透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞（腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30～60分钟，可使堵塞管的纤维块溶解 ） 抽取5ML透析液冲洗管道，不可回抽（回抽可致大网膜被吸出） 改变体位、按摩腹部促使病人肠蠕动 2.腹膜炎 腹部压痛、反跳痛、透出液浑浊、发热