腹腔镜外科医师的规范操作解读.ppt

泌尿外科医师的培训教程 经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右侧卧位） 后腹腔镜气腹条件的建立 肾门的游离 输尿管的游离、切开、支架管置入、缝合 肾切除术 泌尿外科医师的培训教程 经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位） 肾脏部分切除术 经腹腔肾切除术 血管损伤的模拟及处理 妇科医师的培训教程 Trocar的置入及气腹的建立 诊断性腔镜 腔镜下绝育 输卵管复通 卵巢囊肿切除术 卵巢切除术 子宫切除术 培训结果的评价及向人体手术的转化 各种腹腔镜培训的目的都是为了使外科医生在进行人体手术时能够更加熟练，从而降低病人的风险。 对于不同培训的有效性的评估主要是通过对比学员在人体手术中的表现来判定的。 尽管培训可以改善学员的手术技术并加速其手术的进步，但是传统的、手术室中上下级医师之间一对一的教学方式在培训向手术转化的过程当中仍然是非常必要的。 护士培训 手术组人员不仅是指手术医师，还包括麻醉医师、器械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔镜手术的全过程。器械护士和巡回护士同样应该进行术前培训，巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，在没有腹腔镜设备管理技师的情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中这些设备良好的工作状态。器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用和保养，了解腹腔镜手术的步骤和传统经旗手术的区别。 护士培训 理论学习 设备的管理 手术配合 手术步骤 体位 切口 气腹针及套管针穿刺 探查 显露 空腔显露 脏器的排空 抓钳对器官的牵拉 牵引器的牵引 缝合牵拉 牵引带的应用 手术技巧 分离 电刀分离 超声刀分离 PK刀分离 Ligasure分离 氩气刀分离 CUSA刀分离 钝性分离 剪刀分离 手术技巧 打结 体外打结法 路德结(Roeder knot) 手术技巧 渔人结(fisherman knot) 手术技巧 韦氏结(wisten knot) 手术技巧 挤塞结(jamming knot) 手术技巧 修正结(revising knot) 手术技巧 体内打结法 传统结(conventional knot) 手术技巧 时钟结(closk knot) 手术技巧 阿伯丁结(Aberdeen knot) 手术技巧 中国结 手术技巧 止血 标本的取出 腹腔镜的把持 手术技巧 缝合技术 间断缝合 连续缝合 手术技巧 吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法 网状假体的钉合技术 手术器械 气腹针 手术器械 套管穿刺器 手术器械 套管穿刺器 手术器械 套管穿刺器 手术器械 手术钳 抓钳 用于夹持组织的钳子，常用的抓钳直径为5mm和10mm。又分为损伤抓钳和无损伤抓钳两种。钳口有“V”形和“U”形之分。 分离钳 同常规手术器械一样，腹腔镜手术常用直、弯分离钳分离组织，由于腹腔镜手术操作的特殊性，除直、弯形状的分离钳外，还有一些特殊角度的分离钳。 手术器械 手术器械 手术剪刀 手术器械 施夹器与夹钉 腹腔镜外科医师的规范操作 兰州大学第二医院腹腔镜外科中心 王 琛 外科医师习惯于在显露良好的手术野中进行手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准确。因此在转向内窥镜下微小范围内精雕细琢的操作需要有个观念和技术的适应过程。 美国外科医师理学会1980年曾决定“外科专业医师应熟悉各种内窥镜技术如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜等”。为了保证腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。 美国Reddick等建立的最新腹腔镜技术培训中心在过去数年内就接受了三千多名外科医师学习腹腔镜手术。 德国外科学会1988年也开始将内窥镜知识列入外科医师进修课程表。 腹腔镜技术与传统的开放手术技术有很大的不同，术者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊的长柄器械，术者手移动的方向与器械是相反的，而且最重要的是术者无法利用触觉进行感知。因此初学者需要经历很长的学习曲线，而传统的学徒制的教学方式显然会增加病人的风险以及