肝癌患者介入治疗护理-13w-7-14解读.ppt

THANK YOU! * 肝癌患者介入治疗及护理 中西医结合科 2009-7-14 内容 肝癌患者介入治疗及护理 概述 肝介入治疗的临床应用 护理 发病率 世界每年新发病例26万例 我国为高发区，42.5%的病例分布在我国 死亡率占癌症死亡率第三位 可发生于任何年龄，以40-50岁最多 临床分期 I a 单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 I b 单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅱ a 单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅱ b 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。 Ⅲ a肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 Ⅲ b 肿瘤情况不论，癌栓转移情况不论；肝功能分级Child C 肝功能分期 肝功能Child-Pugh分级标准 项目 　 评分 　 　 1 2 3 肝性脑病 无 1-2 3-4 腹水 无 少量 中到大量 白蛋白（g/l） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 血清总胆红素 34 34-51 51 A 级=5-6 分；B 级=7-9 分；C 级=10-15 分 治疗原则 I a: 手术 伴肝硬化: 无水酒精瘤内注射 术后：中药/免疫/化疗 I b Ⅱ a : 手术 肝功能异常: 中药/西药保肝治疗 术后 残癌:放射治疗/肝动脉内化疗 癌栓: 中药/免疫治疗/ 肝动脉内化疗/化疗 无残癌及癌栓: 中药/生物治疗法 治疗原则 Ⅱ b: 根治性切除 TAE/局部放射治疗/生物治疗/中药治疗 手术难度较大或不能手术: 肝硬化不严重者 放疗+中药/ 瘤内注射无水酒精/TAE 癌肿 13cm以上: 介入治疗/放疗+中药 多发：放射治疗/放疗+介入 弥漫：全身化疗 弥漫+肝硬化严重：中医中药/生物治疗 治疗原则 Ⅲ a、Ⅲ b： 腹水 中药或西药利尿剂治疗 血性腹水+癌栓：腹带加压包扎 肝癌+黄疸： 阻塞性黄疸:局部放疗/局部瘤内注射/介入治疗/PTCD 非阻塞性黄疸：中药治疗，保肝治疗 肺转移：单个病灶：手术/放疗 多个：放疗 全肺弥漫：生物治疗或化疗药物，中药治疗 骨转移：单个或几个：放射治疗 广泛：化疗药物/生物治疗/放射性核素治疗 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓： 肝动脉灌注化疗/生物治疗/中药治疗 治 疗 方 法 手术治疗 介入 放 疗 射频消融 化学消融（经皮瘤内酒精注射治疗） 海扶刀治疗 免疫治疗 中医治疗 手术治疗 手术切除为首选，早期病例或小肝癌是较理想的手术切除适应症 肝癌恶性程度很高，大多数患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除, 术后肿瘤复发率亦较高 疗效比较 肝移植及根治性切除: 介入术后 放疗 适应症： 肝功能尚好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张 癌肿较局限，尚无远处转移而又不适手术者，或手术后断面仍有残癌或手术切除后复发者 目前采用加速器的X线，三维适型放疗技术 要观察放疗的肝脏反应 介入治疗 介入疗法 (Interventional treatment): 不暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法 血管内介入非血管介入治疗 特点： 微创 定位准确 ，疗效明确 重复性好 副作用小，并发症少 肝癌介入疗法 采用肝动脉插管化疗、栓塞方法（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）亦称介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果 介入疗法已被公认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法 理论基础:肝癌的血供