肝功能检查的意义解读.pptVIP

分类 降低肝酶药物 降低胆酶药物 降低胆红素药物 保护和修复肝细胞膜药物 促进肝细胞代谢药物 阻止肝细胞坏死、促进肝细胞再生药物 抗病毒和调节免疫药物 降低血氨和调节氨基酸比例药物 降低肝酶药物 五味子制剂 联苯双酯滴丸、五味子酯胶囊、五灵丸、百赛诺 甘草甜素类 强力宁、美能、甘力欣、天晴甘美 降低胆酶药物 肝内胆汁淤积 熊去氧胆酸－优思弗 牛磺熊去氧胆酸－滔罗特 思美泰（腺苷蛋氨酸）－首选淤胆型肝炎 降低胆红素药物 胆维他（茴三硫） 加诺（托尼奈酸） 菌桅黄，岩黄连等中成药 谷氨酸钠（钾） 乙酰谷氨酰胺 雅博思﹙门冬氨酸鸟氨酸﹚ 支链氨基酸 降低血氨和调节氨基酸比例的药物 保护和修复肝细胞膜的药物 易善复（多稀磷脂酰胆碱） 解毒、促进肝细胞代谢药物 还原型谷胱苷肽 泰特、古拉定、阿拓莫兰 硫普罗宁 凯西莱、诺宁 阻止肝细胞坏死促进肝细胞再生的药物 促肝细胞生长素（因子）（威佳） 前列腺素E1（凯时） Thanks for your attention！ 肝脏生化试验分析及常用护肝药 华中科技大学同济医学院附属 协和医院消化内科 叶进 定义 肝脏生化试验(liver biochemical tests， LBT；俗称肝功能试验)是判断有无肝损害、 评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断 治疗效果和预后的重要方法 肝脏生化试验分析 肝细胞损伤的酶学 胆管损伤的酶学 肝细胞合成功能指标 肝细胞损伤的酶学 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) ALT 广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量 最多，其次为心肌、脑和肾组织中。组织中 ALT 位于胞浆，其肝内浓度较血清高 3000 倍，是肝细胞损害的敏感指标 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) AST 主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼 肌和肾脏等组织中，存在于胞浆和线粒体 两个部位，线粒体型 AST 活性占肝脏 AST 总活性 80% 左右 氨基转移酶的临床意义 氨基转移酶水平高低与肝损害严重程度常常并不相关，但划分氨基转移酶升高程度有利于缩小病因鉴别诊断的范围 正常情况下，血清 ALT 和 AST 的浓度低于 30～40U/L。在不特别说明的情况下，一般按照国际惯例，将 ALT ULN 定为 男 40 U/L、女 35 U/L ALT ﹙肝源性﹚轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因 慢乙肝 慢丙肝 急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV） 脂肪性肝炎 血色病 药物性/中毒性肝损害 自身免疫性肝炎 α-1-抗胰蛋白酶缺陷 肝窦状核变性 脂肪性肝炎 酒精性肝损害 肝硬化 AST﹙肝源性﹚轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因 AST﹙非肝源性﹚轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因 溶血 肌病 甲状腺疾病 剧烈运动 氨基转移酶水平显著升高(＞15×ULN)的可能病因 最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物诱导性肝损害 在少数情况下，可见于自身免疫性活动性肝炎的急性恶化、慢性乙型肝炎活动、慢性乙型肝炎病毒感染者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)、肝小静脉闭塞病、HELLP 综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等 血清转氨酶轻、中度升高的诊断流程 病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查 肝外病因 （如仅AST升高） 除外肝脏占位性或胆道病变 肝炎病毒标志物阴性 肝炎病毒血清标志物阳性 饮酒、用药史、肥胖、糖尿病、脂肪肝 戒酒停药控制血糖体重后3-6个月复查肝功 有 相关PCR检查 视病情，抗病毒治疗或观察 考虑少见肝脏疾病 自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减退症 无 异常 逐渐下降直至正常 观察 推荐意见 血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度常常并不平行 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也可导致血清 ALT 和（或）AST 活性升高 胆管损伤的酶学 血清碱性磷酸酶和 γ-谷氨酰转移酶 血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) 主要来自肝脏和骨骼，、也可来源于胎盘、肠 道或肾脏 血清碱性磷酸酶明显升高提示肝胆疾病 γ-谷氨酰转移酶(γ-glutanmytransferase,GGT) 分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及