肝疾病病人的护理解读.ppt

第十六章肝胆胰疾病病人的护理 周琼 肝脏解剖：是人体最大的实质性脏器，重约1200-1500g，正常肝脏于右肋缘下不能触及。 肝脏由肝实质和两个管道系统组成，分别是门静脉系统和肝静脉系统，前者包括门静脉、肝动脉和肝胆管；后者是肝内血液输出道，与门静脉系统分布不一致，三条主要的肝静脉在第二肝门处注入下腔静脉后入心脏。 肝脏血液供应丰富，25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。肝动脉压力大、血液含氧量高，供给肝脏所需氧量40%-60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。 第一节??解剖生理概要 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 第一节??解剖生理概要 第一节??解剖生理概要 肝蒂:由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构: 门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成. 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。 第一节??解剖生理概要 第一节??概述 第一节??解剖生理概要 生理功能： 1. 代谢功能： 糖代谢 合成、分解糖原 蛋白代谢 合成、脱氨、转氨作用 脂肪代谢、胆红素的生物转化 参与多种维生素代谢 如将胡萝卜素转化为维生素A 代谢肾上腺皮质酮和醛固酮的中间产物 对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用， 2.分泌胆汁 600～1000毫升/天 3.合成凝血物质 第一节??解剖生理概要 生理功能： 4.解毒作用 通过分解、氧化、结合等方式使毒素失去活性或排出体外。 5.吞噬或免疫作用 肝能合成与免疫有关的球蛋白，肝内单核巨噬细胞能吞噬细菌、色素等 6.肝脏再生能力和潜力很大，当肝脏有局限性病变的时候，可实施肝段、肝叶乃至更大范围肝叶切除，一般认为约需一年肝脏可恢复到原重量，另一方面肝脏对缺氧敏感，常温下一次阻断注入肝脏的血流一般不应超过10～20分钟。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死 7造血和调节血液循环作用 间接参与造血，储蓄大量血液，在急性失血时起调节血液循环作用。 本节重点 1.了解肝脏解剖生理 2.熟悉肝脓肿护理 3.熟悉原发性肝癌辅助检查及诊断要点 4.熟悉肝癌术前、术后护理 【护理评估】 （一）健康史 　　 评估病人发育营养状况；了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。另外，邻近肝的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。 （三）心理-社会状况 　　 由于突然发病或病程较长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。 【护理措施】 （一）一般护理 1．降温　高热病人及时应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。 2．镇静止痛　适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。 3．加强营养　给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。 （二）病情观察 　　 加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。 （三）治疗配合 1．应用抗生素护理　遵医嘱给予足量、有效抗生素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。 2．配合抢救　若发生脓毒症或感染性休克时，配合医生，立即实施各项抢救护理工作。 3．做好引流护理　病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流瓶，注意无菌操作；当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。 （四）心理护理 　　 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻或消除其焦虑情绪，使其积极配合治疗和护理，以取得满意的效果。 （五）健康指导 　　 介绍细菌性肝脓肿预防、治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；有明显不适时及时就诊。 二、阿米巴肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发症，多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶。 （一）病因病理：溶组织阿米巴是唯一致病菌。阿米巴脓腔较大，充满脓液，典型的脓液为果酱色（或巧克力色），较粘稠，无臭、无菌。 （二）临床表现： 1.发热：持续为38-39度；伴畏寒、多汗。 2.腹痛：右上腹持续性隐痛 3.全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀，腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 4.体征：肝脏肿大，局部明显压痛和叩击痛。 二、阿米巴肝脓肿 （三）辅助检查：嗜酸性粒细胞计数明显升高、血清阿米巴