高血压的循症护理教程分析.ppt

研究表明 平均每天摄入食盐增加2 g,收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2 mmHg。 护士建议 每日饮食中的钠含量控制在推荐范围内(65～100mmol/d,相当于6g食盐中的钠含量)(Ⅰa 级证据)。可以告知患者减少钠摄入的方法,比如选择含钠量低的食物如蔬菜、水果,不吃腌制的食物,不在吃饭时往菜里加盐,减少烹饪时的用盐量,充分认识到餐厅中的食物含盐量多。研究表明:低盐饮食可以减少降压药的用量,有助于在降压药浓度下降时保持血压在稳定水平。 控制体重 在加拿大,年龄在55岁以下的成年人中,体重指数(Bodymassindex ,BMI) 30的人高血压的患病率是BMI20的人的5倍。因此,应评估高血压患者的体重、BMI 和腰围,对BMI≥25、腰围男性102cm、女性 88 cm的患者( 以腰围判断中心性肥胖的标准各地区有差异,在中国为男性≥90 cm、女性≥80 cm),护士应建议减肥(Ⅳ级证据) 患者每增加4.5kg ,就会使收缩压升高4mmHg ;体重每减少4.5kg,就会使血压下降7.2/5mmHg 。 增加运动 研究表明:持续规则的参加运动4～5周后,血压就开始显著下降,可以使收缩压和舒张压各降5～7mmHg,只要继续运动,降血压的效果将持续存在,而停止运10周后, 运动对降压的效果就消失了。 护士建议 护士可以建议工作的患者采用以下的措施来增加运动:(1)步行到车站或地铁站;(2)骑自行车或步行去工作;(3)到便利店、银行或邮局时步行;(4)步行送孩子上学;(5) 自己开车的患者,可将车停在较远的地方,步行回家;(6)有车族可以自己动手洗车;(7)走楼梯,代替乘电梯;(8)开会发言时,可以边步行边发言。 合理饮酒 研究表明:近半数的酗酒者BP160/ 90 mmHg;过度饮酒,可以使血压增高,增加对降压药的抗药性,并与颅内出血有关。限制酒精的摄入量可以延缓高血压的进程, 预防高血压的发生,可以使收缩压下降2～4mmHg,并有助于减肥,降低三酰甘油的浓度 护士建议 (1)男性每天2个单位酒精或每周14个单位酒精; (2)女性每天1个单位酒精或每周9个单位酒精[1个单位酒精等于142ml葡萄酒(12%的酒精度),43ml烈酒(40%的酒精度),341ml啤酒(5%的酒精度)] 。 戒 烟 研究显示:吸烟可以使血压升高,损伤血管, 增加中风的危险,降低某些降压药保护心血管的作用,而戒烟则可以降低心血管疾病的发生,减少靶器官的损害。 护士应记录高血压患者的吸烟状态,在每次与患者的接触中实施简短的戒烟干预,促进患者戒烟(Ⅰa 级证据)。高血压患者也可以使用尼古丁替代疗法(Nicotine replacementtherapy,NRT)进行戒烟,少量的尼古丁不具有升高血压的作用,而且能提高戒烟成功率,但是2周内有心梗史以及严重心绞痛的患者应慎用。 有效应对压力 压力是生活中不可避免的。知道引起压力的原因,接受生活不是完美的,学会有效应对压力的策略,可以减少压力相关疾病的发生,促进健康。 帮助患者鉴别他们生活中导致压力的三种情境,寻找产生压力的原因,让患者记录面对压力时的反应,帮助患者建立可实现的目标--—— 在一段时间内处理一个压力源,促使患者思考这种压力情境并采取个性化的应对策略,帮助患者学会放松和避免紧张的方法,建议患者多笑、保证充足的睡眠、坚持健康饮食和锻炼,鼓励患者与信任的人谈论所遇到的压力,建议患者在一定的情境下向专业人员(如社会工作者、心理医生、精神科医生)寻求帮助。 药 物 降压药分为利尿剂、βˉ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂, 高血压患者使用降压药治疗,可以将心血管疾病的发病率减少25% ～ 30%。 护士应知道高血压患者所用药物的种类,知道患者的用药情况,包括处方药、非处方药、中草药、成瘾药物等(Ⅳ级证据)。有些非处方药、维生素、营养剂、中草药、成瘾药物本身具有升高血压的作用,并能影响降压药的药物机理。护士应与医生和药剂师一起, 为患者提供关于降压药物使用的健康教育(Ⅳ级证据) 。 高血压治疗的依从性 依从性是指一个人对医疗或健康建议的遵从程度,包括用药、饮食、生活方式改变等方面 依从性由5个维度的因素决定 即社会和经济因素 医疗团队和医疗系统的相关因素 条件相关因素 治疗相关因素 患者相关因素 依从性的评估 简单的问题评估 在过去几周中你有没有出现忘记服药的情况? 你的血压怎么样? 服用降压药有问题或困难吗? 你能规律服用降压药吗? 提高依从性 (1)为高血压患者提供他们想知道的治疗方面的知识(Ⅲ级证据); (2)简化患者的服药方式(Ⅰa级证据)。例如服用1d只需口服1次的药物;根据患者的日常活动(