肝硬化2011-11122解读.ppt

肝硬化的诊断和治疗新进展 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver ◆血吸虫病性肝纤维化 临 床 表 现 代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现：失代偿期 全身症状 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 PU、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 　　肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急 性肾衰鉴别 Child-Pugh分级 指标 ???????????????????? ???? 异常程度记分?????????????????????? ?1?????????? ?2???????? ? 3肝性脑病??????????无?????????1～2期???? 3～4期 腹水 ?????????????????无?????????? 轻 ???? 中度及以上 血清胆红素（μmol/L）＜34 ? 34～51 ? ＞51 血清白蛋白(g/L)???≥35?????28～34 ????＜28 凝血酶原时间(秒)?≤14????15～17 ???? ≥18 A级为5～6分；B级为7～9分；C级为＞10分 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 治 疗:  顽固性腹水的治疗 治 疗 肝移植 操作视频 食管静脉套扎术 套扎视频 谢谢 ！！ 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT或MRI: 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 诊 断 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门V高压表现 4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现V曲张 3.肝功能异常，病检：假小叶形成 病因诊断 病理诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 鉴 别 诊 断: 慢粒、淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 治 疗: 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症 1、休息、高维生素、高热量、高蛋白、低盐 2、维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱 　 治 疗: 一般治疗 治 疗: 乙肝后肝硬化(HBeAg+ DNA≥10E5拷贝/ml 阴性≥10E4拷贝/ml 代偿期：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 抗病毒及纤维化治疗 失代偿期：拉米夫定、阿德福韦酯、 替比夫定、恩替卡韦 丙肝后肝硬化 代偿期：干扰素加利巴韦林 失代偿期：苦参素、中药、肝移植 治 疗: 腹水的治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 100mg/d 40mg/d 最大剂量 400mg/d 160mg/d 及诱发并发症，体重下降＜0.5kg/天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 ： ： 适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜　　　　血，白蛋白等 5．腹水浓缩回