肝硬化的护理_陕西小三阳治疗医院解读.ppt

肝硬化cirrhosis of liver 西安华西肝病医院 主讲人：刘浚潭 概念 病因与发病机制 临床表现 并发症 实验室及其他检查 治疗 护理 中医治疗 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞坏死,再生结节的形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构的破坏和假小叶形成，致肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍 病因与发病机制 肝硬化 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 药物化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢性疾病 血吸虫病 营养失调 临床表现 代偿期 失代偿期 代偿期 早期症状轻以乏力食欲不振为主要表现，可伴有恶心厌油腻，腹胀，上腹隐痛和腹泻。症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦。肝轻度大，质地偏硬可有轻度压痛，脾至轻中度大肝功能多在正常范围或轻度异常。 失代偿期 肝功能减退和门静脉高压所致全身多系统症状和体征。 肝功能减退 门静脉高压 肝脏情况 血液循环 情况 门静脉受阻，侧支循环血流 肝功能减退 全身症状 和体征 消化系 统症状 出血倾向 和贫血 内分泌 失调 全身症状和体征：一般状况较差疲倦乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮肤干燥。夜盲，水肿舌炎，口角炎等。 消化系统症状：食欲减退为最常见的症状甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐。与胃肠道淤血水肿，消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调有关。腹痛肝区隐痛常与肝肿大累计包膜有关。脾肿大脾周围炎症可引起左上腹疼痛。肝细胞又进行性和广泛性坏死可出现黄疸。 出血倾向和贫血：由于肝脏储血因子减少脾功能亢进可毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有血经过多。由于营养不良，肠道吸收障碍胃肠道失血和脾功能亢进等因素病人可有不同程度的贫血。  内分泌失调 雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少：雌激素与雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育女性病人可有月经失调闭经不育等。部分病人出现蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮肤色素沉着。 醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。导致水钠潴留。尿少水肿导致腹水形成。 门静脉高压 侧支循环 的建立 腹水 脾大 临床上重要 的侧支循环有 食管下端胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 庤核形成 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 脾破裂形成便血 食管下端胃底静脉曲张 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 食管下端胃底静脉曲张 临床上重要 的侧支循环有 食管下端胃底静脉曲张 临床上重要 的侧支循环有 食管下端胃底静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 庤核形成 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 庤核形成 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 脾破裂形成便血 庤核形成 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 脾破裂形成便血 庤核形成 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 肝脏因素 肝淋巴液 生成过多 抗利尿激素 分泌增多 继发性 醛固酮增多 低蛋白 血症 门静脉压 力增高 腹水 腹水的形成因素 肝脏情况 早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬度晚期肝脏缩小表面呈结节状，质地坚硬。 并发症 上消化道出血upper gastrointestinal hemorrage 感染infection 肝性脑病hepatic eneephalopathy HE 原发性肝癌primary carcinoma of the liver 肝肾综合征hepatorenal synd