甘露醇的临床应用解读.pptVIP

复习 酸碱平衡三大指标正常值： pH:7.35~7.45 PaCO235~45mmHg BE:±3mmol/L (HCO3-:24±3mmol/L , AG:12±2,) 诊断 诊断标准(代谢性） 代谢性酸中毒 BE-3mmol/L,[AG15mmol/L] 代谢性碱中毒 BE3mmol/L 颅内压增高临床“三主征” 右侧脑室前角受压、中线结构左移 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。 本文回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。 1.1??甘露醇的应用误区 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。 1.1.2??甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。 临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。 1.1.3 1.1.4 甘露醇的输入速度以10～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害 1.1.5 1.2??甘露醇临床应用经验 1.2.1??甘露醇应用注意点 1.2.2??甘露醇静点要求 1.2.3??甘露醇临床应用指导 最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压（ICP）正常成人为0.7～2.0kpa（5～15mmHg），儿童为0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。 颅内压(ICP)监测临床意义： ①量化监测颅内压。 ②了解颅内压容积代偿能力。 ③早期发现颅内病变，早期予以处理。 ④监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：CPP=平均动脉压（MSAP）－平均颅内压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑血管阻力）。正常的CPP 9.3～12.0kpa。当ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa时，脑血管自动调节失败。当ICP接近MSAP时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，4～8min可能进入植物生存状态甚至死亡。 ⑤指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。 ⑥提高疗效，降低死亡率。 ⑦判断预后。 1.2.4??临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。 ⑵甘露醇应用后10～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。  ⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。 ⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致。 ⑸血管性头痛，静点甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。 ⑹静点甘露醇后，病人头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。 1.3??甘露醇静点护理问题及措施 1 如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。 2 避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。 3 心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血者禁用（开颅手术时除外），因能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用 * * 单击此处编辑母版标题样式 * * 公司LOGO * Content Layouts 甘露醇的临床应用误区及经验 The text demonstrates how your own text will look when you replace the placeholder text. 酸碱平衡三要素 BE PCO2 pH Part 1 诊断标准(pH) 碱血症：pH7.45 酸血症：pH7.35 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 诊断标准（呼吸性） PaCO245mmHg PaCO235mmHg 头痛 呕吐 视乳头水肿 Title 颅内压增高CT三主征 同侧侧裂池受压或闭塞 同侧侧脑室受压或闭塞 中线结构向对侧移位 1. 只要考虑颅内病变，首先予20%甘露