肝硬化腹水解读.ppt

肝硬化腹水患者的护理及健康宣教 　一、 肝硬化的概述： 肝硬化(Livercirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性坏死，残存肝细胞结节性再生结缔组织，增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多器官多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。 二 病因：可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。 三 临床表现及分型 1.代偿期（一般属Child-Pugh A级） 可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级） 有肝功损害及门脉高压症候群。 （1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血　齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 （4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 （5）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 （6）门脉高压　腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 四 肝硬化腹水的治疗； 1. 限制肝腹水患者水、盐的摄入可以减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担， 又可以降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。肝腹水患者要注意多休息， 不能劳累，选择高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，是腹水病人不可缺少的治疗措施。2．当肝硬化患者腹水过多，可适当少量放些腹水，并配合利尿药。利尿药用药过程中注意观察电解质的情必须在医生指导下进行况，经常抽血化验血钾血钠、血氯及血钙等项目，以防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致不良后果 3，难治性腹水又名顽固性腹水，治疗上难度大。因此应采用中西医结合方法，如中医中药、 针灸、推拿、按摩等。对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用。 4. 排腹水疗法常见的有排放腹水疗法、腹腔颈静脉转流术、自体腹水浓缩静脉回输疗法、 胸导管分流术、经颈静脉肝内体静脉分流术等几种，主要是对肝腹水症状较严重的患者，快速降低人体内部的腹水含量。 五 肝硬化腹水的护理措施; 1生活护理：应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生;应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息;肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。 2饮食护理: 　1、首先要多吃些蛋白质丰富的食物，吃瘦肉、蛋类、奶制品，豆制品，这是含有蛋白质很丰富的食物，有利于肝细胞的修复和再生，还可以满足患者对各种氨基酸的需求。 　2、还要清淡营养，多吃新鲜的水果和蔬菜，如苹果、梨、橘子、哈密瓜、白菜、青菜等，其 中含有丰富的维生素，有利于肝脏细胞的修复再生，同时也可以改善患者皮肤干燥、夜盲、出血等症状。 　 3、可以吃些粗粮，馒头、面包等，有助于补充肝腹水患者对碳水化合物的需求，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担。馒头、面包比较容易消化，对肝脏造成的负担很小. 总结 饮食以低盐低脂、清淡、易消化、高维生素、少渣食物为原则。禁食辛辣、生冷煎炸、粗糙硬固之品，进食时需细嚼慢咽;高血氨时禁用高蛋白食品;出现腹水时给低盐或无盐饮食，并限制水的摄入;吐血者，暂禁饮食。 3，心理护理：肝硬化腹水患者病机复杂，反复发作，且并发症多、目前没有特效药，给患者带来了很大的思想压力，使患者容易产生悲观恐惧心理，这将进一步导致肝失疏泄，气机不畅而加重病情，所以护理人员要做好心理护理，要用温暖的语言来关心安慰病人，使他面对现实，平静的接受治疗，对病人予生活上照顾，尽量解除其病症，使患者早日恢复日常生活能力。 六 腹水患者抽水前、后的护理 术前护理：（1）向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现立即 告知书 （2）检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 （3）放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情的变化. 术后护理： （1） 穿刺放液后平卧24