高血压-讲稿教程分析.pptVIP

一.高血压病的定义 1999年WHO-ISH发布了高血压诊断标准,即收缩压?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg. 类别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ? 180 ? 110 继发性高血压(症状性高血压) 原发性高血压(高血压病) 二、流行病学 三、病因 （一）遗传 （二）年龄与性别 （三）饮食 （四）职业和环境 （五）其他 四.发病机理 (一)精神、神经学说 （二）内分泌学说 （三）肾源学说 （四）遗传学说 （五）摄钠过多学说 （六）小动脉平滑肌和内皮细胞结构和功能异常 （七）胰岛素抵抗 （八）膜阳离子运转异常 五.病理 (一) 小动脉 小动脉痉挛,小动脉硬化 (二) 心脏 主要为左心室肥厚 (三) 肾脏 主要为肾小动脉病变 (四) 脑 脑动脉痉挛、硬化 （五）视网膜 （六）主动脉发生主动脉中层囊样坏死和夹层分离 六、临床表现 （一）缓进型高血压 1.脑部表现 2.心脏表现 3.肾脏表现 (二) 激进型高血压 (三)高血压危重症 1.高血压危象 2.高血压脑病 七、辅助检查 (一)血常规 (二)尿常规 (三)肾功能 (四)ECG (五)胸部X线检查 (六)超声心动图 (七)眼底检查 (八)其他 八.高血压病的诊断步骤 (一)证实血压升高并确定血压水平 (二)排除继发性高血压 (三)确定靶器官损害及程度 (四)有无伴发疾病 九、继发性高血压鉴别诊断思路 1 ．发病多在20岁以前或者50岁以后； 2 ．突然发生的重度高血或加速性 高血压多在180/110mmHg以上； 3 ．对通常有效的治疗反应比较差； 4．一些特殊的临床表现和体征: (1) 无诱因或未用利尿剂引起的低钾血症 (2) 浮肿、贫血等肾脏疾病表现 (3) 血压波动伴有剧烈的头痛、心动过速、振颤、 杂音 (4)腹部血管杂音，单侧小肾 (5)打鼾、白日嗜睡、肥胖 十、常见继发性高血压的鉴别诊断（1) (一)肾脏疾患 1. 肾小球肾炎 急、慢性 2. 慢性肾盂肾炎 3. 肾动脉型高血压 先天性 炎症性 动脉硬化性 诊断:病史及症状 体检:肾区扣痛,腹部血管杂音 辅检:1.静脉肾盂造影 2.同位素肾图 3.腹部超声检查 4.肾动脉造影 (二)内分泌疾患 1.原发性醛固酮增多症 诊断:(1)肌无力 (2)低血钾及24小时尿钾测定 (3)血醛固酮增高,肾素及醛固酮测定 并盐水负荷试验 (4)定位:B超,CT,MRI,肾上腺静脉造影 2.嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生 诊断:(1)病史 (2)血或尿中儿茶酚胺或其代谢物浓度增加 (3)定位:B超,CT,同位素或血管造影 3.皮质醇增多症 4.其他:脑垂体机能亢进症,甲状旁腺机能亢进等 十、常见继发性高血压的鉴别诊断(3) (三)主动脉狭窄 上下肢血压差别及胸背部血管收缩期杂音 (四)颅脑病变 十一．心血管危险绝对水平的分层（1）（一）用于危险性分层的危险因素 1.血压水平（1-3级） 2.男性55岁 3.女性65岁 4.吸烟 5.总胆固醇6.5mmol 6.早发心血管疾病家族史(二)靶器官损害(TOD) 1.左心室肥厚 2.蛋白尿和轻度血肌酐生高 3.有动脉粥样硬化斑块 4.视网膜动脉狭窄 十一．心血管危险绝对水平的分层（2） (三)相关临床情况(ACC) 1.脑血管情况 (1)缺血性中风 (2)脑出血 (3)TIA 2.心脏疾病 (1)心肌梗死