高血压讲课教程分析.pptVIP

什么是高血压？ 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身性疾病。 临床表现 ★早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状 。 ★脑表现部 脑血栓、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 ★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。 高血压规范治疗八字方针 保持稳定、联合长效 高血压急症治疗(1) 治疗原则： 静脉用、起效快 数分钟-2小时：血压平均↓25% 2-6小时：至160/100mmHg 血压达标，治原发病及并发症 高血压急症治疗(2) 缺血性脑卒中：3～5天不积极降压 出血性脑卒中：尽快安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：BP?140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP?130/80mmHg，HR 50～70bpm 主动脉夹层：尽量低 高血压急症治疗(3) 滴定，静脉→口服过渡 循证选药，目标治疗 科学评估(效/险、效/价)，合理配伍：协同疗效(1+1≥2) 不良反应互抵 去诱因，控病因，综合调控 高血压急症治疗(4) 治疗程序高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害） ↓建立静脉通路 快速评估相应靶器官受血压、心电监测 → 损情况、病因及诱因 ↓ ↓ 静滴抗高血压药物 各专业疗法（如特效药 ↓ 物介入、手术等） 血压速降至安全水平 ↓  ↓ 治疗基础病，去除诱因血压监测2～3天 ↓  ↓ 靶器官功能/结构监测逐渐由静脉给药过渡 ↓ 到合理的口服治疗， 逐渐由强化治疗过渡到口长期维持 服用药进行长期的二级预防 高血压急症治疗(5) 硝普钠 机理：亚硝基半胱氨酸 鸟苷酸环化酶→CGMP↑ 半衰期：3～4分钟，肝代谢、肾排 用法：0.25～0.5?g/Kg/min始，最大10?g/Kg/min 不良反应：低血压、硫氰酸盐 高血压急症治疗(6) 其他: ?阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明 CCB：尼卡地平、地尔硫卓 ?阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、硝酸甘油，主要扩张静脉 常用抗高血压急诊药物配方 高血压急症 首选药物急进型高血压、高血压脑病 硝普钠、非诺多泮颅内出血 拉贝洛尔急性肺水肿 硝酸甘油、硝普钠心肌缺血 硝酸甘油、?阻滞剂主动脉夹层 硝普钠、普萘洛尔嗜铬细胞瘤危象 酚妥拉明、普萘洛尔妊娠高血压 拉贝洛尔 非药物治疗措施 1.减轻体重，BMI：18-24 2.采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪