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高血压治疗指南及药物介绍 复旦大学附属中山医院 药剂科 黄廼奇 高血压治疗目标 一般高血压患者：将血压降至140/90mmHg以下。 65岁及以上人群：收缩压应控制在150mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低。 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定型冠心病的高血压患者：治疗宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。 脑卒中后的高血压患者：血压小于140/90mmHg。 急性期的冠心病或脑卒中患者：应按照相关指南进行血压管理。 高血压患者饮酒量 白酒 50ml/天 葡萄酒(或米酒) 100ml/天 啤酒 300ml/天 药物治疗的策略 I 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。 确诊的II级高血压患者，应考虑开始药物治疗。 高危、很高危或 III级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 常用降压药分类 二氢吡啶类钙拮抗剂：氨氯地平、 非洛地平、 硝苯地平等 非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米、 地尔硫卓 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、 吲达帕胺 襻利尿剂：呋塞米 保钾利尿剂： 氨苯蝶啶、阿米洛利 醛固酮拮抗剂：螺内酯、 依普利酮 α受体阻滞剂：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪 β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、 阿替洛尔等 α-β受体阻滞剂：阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 常用降压药分类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）： 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等 中枢性降压药：利血平、可乐定、 甲基多巴等 扩血管药物： 肼屈嗪、米诺地尔 肾素抑制剂：阿利吉仑 单药或联合治疗图 A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) B：β受体阻滞剂 C：钙离子拮抗剂 (CCB) D：噻嗪类利尿剂 F：低剂量的复方制剂 常用降压药的适应证 常用降压药物的临床选择 常用降压药物的临床选择 两药联合用药方案 ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂 两类药物联用具有协同作用；ACEI或 ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB 两类药物联用具有协同作用；二氢吡啶类CCB的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB抵消；ACEI或ARB可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 两药联合用药方案 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 两类药物联用可降低高血压患者脑卒中发生的风险。 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂 CCB具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。 多药联合用药方案 三药联合： 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂。 四药联合： 三药联合基础上加用第4种药物如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或α受体阻滞剂等。 固定配比复方制剂 复方利血平（复方降压片） 复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号） 珍菊降压片 此类复方制剂组成的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。 特殊人群用药 老年人 老年高血压的理想降压药应符合以下条件： ①平稳、有效。 ②安全，不良反应少。 ③ 服药简便，依从性好。 老年高血压患者常用的5大类降压药物均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等不良反应。 特殊人群用药 妊娠期高血压 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情 绪放松）是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。 ① 轻度妊娠高血压：行非药物措施。血压轻度升高的先兆子痫，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况。 ② 重度妊娠高血压：治疗的主要目的是最大限度降低母亲的患病率和病死率。在严密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。 特殊人群用药 儿童与青少年 儿童与青少年高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。CCB和ACEI或ARB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压