脑卒中的康复zn重点.ppt

第一节 脑卒中的康复 漯河医专第三附属医院康复科 张帅 概述 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 概述 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 概述 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 概述 脑卒中的分类 脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 概述 脑卒中康复的重要依据 自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放 以后恢复： 脑的可塑性（突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制） 脑卒中的评定 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分（中国脑卒中患者神经功能评分标准1995） 脑卒中的评定 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定 脑卒中的评定 运动功能的评定 Brunnstrom方法 Bobath方法 上田敏评价法 Fug-Meyer法 运动评估量表（Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom6阶段评价法 阶段Ⅰ 无任何运动 阶段Ⅱ 引出联合反应、协同运动 阶段Ⅲ 随意出现协同运动，肌张力增高 阶段Ⅳ 开始出现分离运动 阶段Ⅴ 肌张力恢复，有分离精细运动 阶段Ⅵ 运动接近正常 脑卒中的评定 ADL评定 ADL （ Activities of daily living, 日常生活活动）是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动，其评定方法有FIM和Barthel指数的评定。 功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知 Barthel指数评定 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大小便 入厕 床椅转移 行走 上下楼梯 脑卒中的康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗 脑卒中的康复治疗 目的 防止并发症 减少后遗症 促进患者功能康复 充分发挥残余功能 争取生活自理，重返社会。 脑卒中的急性期康复治疗 脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的：预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。 康复措施 床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。 ①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 ②健侧卧位：是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻 ③仰卧位：患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂