胃食管反流病-讲课重点.pptVIP

学习目的和要求 掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。 熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断 了解：胃食管反流病的流行病学、病理。 胃 食 管 反 流 病（GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起 反酸、烧心、胸痛等症状。 反流性食管炎、非糜烂性反流病 也可引起食管外症状 流行病学特点 较常见。 发病随年龄增长而增加 男女发病无差异 我国GERD病情一般较轻 NERD较常见 GERD的病因 GERD发病机理 食管裂孔疝 病理 病理 组织学变化 复层鳞状上皮增生 中性粒细胞浸润 Barrett食管   慢性咳嗽 慢性哮喘 吸入性肺炎 肺间质纤维化 辅助检查 食管炎（C级） 食管炎（D级） 胆汁反流性食管炎 食 管 溃 疡 2、24小时食管PH监测 食管24小时PH监测仪 3、X线钡餐检查 适于患者无法行胃镜检查时。4、食管测压 可测定LES的压力. 将测压导管插入胃内后，缓慢牵拉测压导管。观察电脑屏幕上压力图形变化，当近端通道进入食管下括约肌（LES）区后，即可见此通道压力上升。继续外拉导管，至此通道离开LES区时，即见压力降至基线以下，以此可计算LES功能区长度（2-4cm）。还可检测食管蠕动的幅度等。 诊断和鉴别诊断 GERD的诊断基于： 1、反流症状 2、内镜下发现反流性食管炎 3、食管过度酸反流的客观证据。 诊断步骤 鉴 别 疾 病 霉菌性食管炎 贲门失弛缓 食管癌 消化性溃疡 胆道疾病 心源性胸痛 功能性消化不良 贲 门 失 弛 缓 1、药物治疗 促动力药：多潘立酮、莫沙必利，适于轻症患者或作为辅助治疗。 抑酸药物：PPI、H2RA，是治疗的主要措施。 粘膜保护剂：枸橼酸铋钾、硫糖铝（轻症患者） 抗酸药：铝碳酸镁（轻症患者）。 质子泵抑制剂 适用于症状重，有严重食管炎的患者。 抑制各种刺激引起的胃酸分泌,抑酸作用强而持久 使24小时食管PH4的时间 雷贝拉唑10mg:72.6% 兰索拉唑30mg:66% 潘妥拉唑40mg:56% 奥美拉唑20mg:51% 优于H2RA—缓解症状快,治愈率高 给药方法 一般按消化性溃疡常规用量，4-8周，疗效不佳者可加倍用量或联合用药，并延长用药时间。 治疗剂量 维持剂量 奥美拉唑 20mg bid 20mg qd 兰索拉唑 30mg qd 30mg qd 泮托拉唑 40mg qd 20mg qd 雷贝拉唑 20mg qd 10mg qd 埃索美拉唑 40mg qd 20mg qd H2受体阻断剂 能减少24小时胃酸分泌，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，适于轻中症患者。疗程8-12周。 法莫替丁 20mg bid(治疗剂量)，20mg qd(维持剂量) 雷尼替丁 150mg bid(治疗剂量)，150mg qd（维持剂量）。 2、维持治疗 停药很快复发者 有并发症 无食管炎的患者可必要时给药 维持治疗目的 控制症状 促使病变愈合 预防并发症 以调整至患者无症状之最低剂量为维持剂量，对无食管炎的患者可采用按需治疗。 3、抗反流手术治疗 胃底折叠术 适于需长期大量口服PPI者，可根据患者意愿手术治疗；GERD引起严重呼吸道疾病者可考虑手术治疗。 内镜下胃底折叠术 4、并发症的治疗 食管狭窄：内镜下食管扩张术、手术切除。 Barrett食管：定期复查内镜，发生重度不典型增生和原位癌时可行内镜下治疗，EMR/ESD。 消化道出血 ：止血 5、患者教育 改变体位 减少增加腹内压增加的因素，避免影响LES功能的食物及药物等。 戒烟酒。 normal 通过不同的检查方法可以了解GERD不同的状态,胃镜及PH监测为最常用的检查方法用于监测反流的发生及黏膜损伤的程度. 反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生. 治疗目的和方法 缓解症状