胃癌的护理查房2重点.ppt

胃癌的护理查房 肿瘤外二科 姚亦馨 基本资料 患者男性，75岁，农民，已 婚，育有多子女，既往体健 主诉：呕吐两天 现病史1 患者于2015.01.24晨、晚进食后出现中上腹不适，伴有呕吐，25日晨再次呕吐，拟“呕吐待查”收治入院，予抗炎、制酸补液对症处理。 1月26日患者主诉仍恶心呕吐，予禁食 1月27日胃镜示：胃MT？ 2月1日胃镜病理示：中分化腺癌，诊断胃MT明确 2月4日转我科，入科诊断：胃癌、低蛋白血症、失血性贫血，予抗炎、制酸、补液等支持对症治疗，限期手术。 现病史2 入我科后，患者仍诉恶心、呕吐，予对症治疗，纠正低蛋白及贫血，完善术前相关检查，术前一日予灌肠，术晨置胃管、空肠营养管、尿管 2月13日在气管插管+硬膜外麻醉下行胃癌根治术。术后继续予以吸氧、心电监护、胃肠减压、止血补液支持对症处理。胃管、空肠营养管、尿管、腹腔引流管一根、颈内静脉均予以妥善固定。 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 胃的解剖 病因 环境因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型(A) 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 指病变仅侵及粘膜和粘膜 下层，不论病灶大小或是 否有淋巴结转移，其中局 限在粘膜内者为原位癌， 癌灶直径0.6-1.0cm和小 于0.5cm时分别称小胃癌 和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为： 肿块型。呈菜花或蕈型。 溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 组织学分类 可分为腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、 转移快、预后差）。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、 恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 毕罗氏（Billroth） Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 Billroth-Ⅰ胃部分切除术 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。 Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法) Roux-en-Y吻合 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠