糖尿病防治重点.pptVIP

糖尿病防治 北京北亚骨科医院 张丹 流行病学 糖尿病发病率11.7%（患病人群及糖尿病前期人群） 2型糖尿病占≥90%，1型≈5%，妊娠糖尿病≤5%，其他类型≈0.7%（如LADA型） 经济发达与糖尿病患病相关（2-3倍） 未诊断糖尿病比例高于发达国家（20岁以上成人患者中，新诊断的占总数的60%，美国占48%） 流行病学 男性、低教育水平是易患因素。（男性比女性增加26%；大学以下人群风险增加57%） 我国糖尿病人群平均体质指数≈25kg/m2;餐后高血糖比例高。新诊断的患者中单纯餐后血糖高占50% 近年20岁以下的2型糖尿病增加 合并心脑血管病常见 流行病学 2型糖尿病并发肾病的患病率34.7% 诊断10年内多发生神经病变：61.8%（2001年大医院调查） 诊断 糖代谢状态分类 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹（FPG） 糖负荷后 2 h P G 正常血糖 ? 6.1 ? 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1 ~ ? 7.0 ? 7.8 糖耐量受损（IGT） ? 7.0 7.8 ~ ? 11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平 1 典型症状 +随机血糖 ≥ 11.1 或加上 2 空腹血糖 ≥ 7.0 或加上 3 葡萄糖负荷后2h 血糖 ≥ 11.1 无症状者需改日重复检查 诊断标准 注意：空腹状态至少8h未进食热量 随机血糖：不老绿上次就餐时间，任意时间，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。 HbA1c 6.5%(2001年ADA作为诊断标准，我国暂不用) 分型 1 2 妊娠糖尿病 其他类型（胰岛功能缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺疾病导致） LADA 三级预防 一级预防：目的是预防2型糖尿病的发生 二级预防：目的是预防并发症的发生 三级预防：延缓已经发生的并发症的进展、降低致残率和病死率，改善患者的生活质量 一级预防策略 2型糖尿病的危险因素： 不可改变的 可改变的 年龄 糖尿病前期（最重要的危险因素） 家族史或遗传倾向 代谢综合征 种族 超重、肥胖、抑郁症 妊娠糖尿病史或巨大儿生产史 饮食热量摄入过高、体力活动减少 多囊卵巢综合症 可增加糖尿病发生风险的药物 宫内发育迟缓或早产 导致肥胖或糖尿病的社会环境 一级预防 高危人群的筛查 成人中高危人群： 1、年龄≥40岁； 2、有糖调节受损史；（1.5-10%进展为2型糖尿病/年） 3、超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或中心性肥胖（男腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）； 4、静坐生活方式； 5、一级亲属中有2型糖尿病家族史； 6、有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史的妇女； 7、高血压或正接受降压治疗； 8、血脂异常或正接受调脂治疗； 9、动脉粥样硬化性心脑血管病患者； 10、有一过性类固醇糖尿病病史者； 11、多囊卵巢综合症患者； 12、长期接受抗精神病治疗或抗抑郁治疗的患者。 儿童和青少年2型糖尿病的高危人群 超重或肥胖 + 1、一级或二级亲属中有糖尿病家族史 2、存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合症PCOS） 3、母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病 如何筛查 成年人：≥40岁时开始 儿童和青少年：10岁开始 普通人群有针对性筛查 首次筛查结果正常的每3年至少重复筛查一次 方法尽可能做OGTT实验 一级预防 生活方式干预 药物干预 二级预防 三级预防 控制血糖 控制血压、血脂、阿司匹林的应用 糖尿病教育内容（13项） 糖尿病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害及如何防治急慢性并发症 个体化治疗目标 个体化生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 糖尿病教育的内容 饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及注射技术 自我血糖检测及测定结果的意义 自我血糖检测机胰岛素注射的具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 特殊情况应对措施（疾病、低血糖、应激和手术） 糖尿病妇女受孕必须有计划，全程监护 糖尿病患者的社会心理适应