过敏性休克讲解.ppt

过敏性休克 定义 症状 原因 抢救 注意事项 定义 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 原因 抗原性物质 抗生素 ： 青霉素 头孢 麻药 ：利多卡因 普鲁卡因 维生素 ：叶酸 硫胺 血及血制品 食物 花粉 病理改变 　因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气。喉头水肿。内脏充血。肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿。小气道内分泌物增加。支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾。肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 临床表现 （一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 ? 　　（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 表现 （三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 ? 　　（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 ? 表现 （五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 ?(六) 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 抢救 （1）遇有过敏性休克，立即肌注肾上腺素0。5～1ml，症状不缓解，半小时后重复肌注或静脉注射肾上腺素，直至脱离危险。　　（2）使用氢化可的松或地塞米松5～10mg静推。　　（3）收缩压降至80mmHg以下用间羟胺或去甲肾上腺素升压并给予血管活性药，如多巴胺等。　　（4）心脏骤停可行胸外心脏按摩或心内注射肾上腺素。　　（5）呼吸困难：氧气吸入，同时用尼克刹米、洛贝林等。　　（6）注意观察生命体征，对症处理，直至脱离危险。 典型病例 例1，男，55岁，因上呼吸道感染静脉输注青霉素800万u，用药至第3天，在输液过程中述胸闷、喘憋，随即出现意识丧失，血压测不到，全身湿冷，颜面重度发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音，心率130次/min,律齐，心音低钝。立即停止输液，给予肾上腺素1 mg静推，地塞米松10 mg静推，扑尔敏10 mg肌注，症状无缓解，颜面及全身发绀加重，二便失禁，分析系喉头水肿、呼吸道梗阻所致。立即行环甲膜穿刺术，置管后全身发绀缓解，3 min后再次给予肾上腺素1 mg静推,快速行气管切开术，人工气囊辅助呼吸，病人意识逐渐清醒，血压升至80/50 mm Hg。给予补液，应用多巴胺注射液静脉滴注，滴速10 μg/（kg·min），10 h后拔管，生命体征平稳，无后遗症。 讨论 上述病例发生的过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE所介导的，在临床中多见于由抗生素、异体蛋白、化学药物及食物等引起。过敏性休克大都猝然发生，一般发生在几秒至几十分钟内，并与个体差异、遗传等因素有关。3例死亡病例均迅速出现喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。导致死亡病例其共同点为：院外发生，出现过敏性休克后，诊断犹豫，未及时采取措施，抢救药物应用不规范，未及时解除上呼吸道梗阻，匆忙转院，从而错过最佳抢救时机所致，教训深刻。 预防 详细询问过敏史 注意配伍禁忌 三查七对 巡视 询问 备抢救药品设备 重在预防！ * * *