小儿腹股沟疝3资料.ppt

病史资料 患儿黄羽、男，16个月，因21小时前发现右腹股沟包块不能手法回纳伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无腹痛腹胀，伴哭闹，肛门停止排气排便，拟诊为“右腹股沟疝嵌顿，上呼吸道感染”为进一步治疗于03-01 10:00至我院急诊。 嵌顿疝的观察要点？ 发生时间 症状 体征 全身情况 嵌顿时间：＞3-4小时 症状：局部压痛明显，出现压痛反跳痛腹部肌紧张等腹膜刺激征表现。 体征：腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，疝环扩大、咳嗽有冲击感 全身情况： 根据内容物不同可有不同的临床表现：如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现 病史资料 入院时患儿神志清，精神萎，抱入病房。测T36.7℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压179/94mmHg。患者近四五天来有咳嗽，痰少，有卡他症状，无畏寒，发热，胸闷气促等症状 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。右腹沟处可见3×3㎝大小质韧包块，降入阴囊，表面皮肤潮红，肿块不能回纳。 该患儿BP179/94mmHg，你认为是否正常，为什么？ 血压及尿量的正常值（mmHg）mmHg=kPa×7.5 血压公式：收缩压=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3；（＞2岁） 哪些因素会干扰血压的正常测量？ 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 3、衣袖过紧 4、手臂高低 5、测量部位 6、测量方式 7、患者是否平静状态下 8、疾病因素 9、监护仪模式类型的选择 10、小儿袖带类型的选择 病史资料 实验室检查 血常规：WBC17×109/L,↑中性粒细胞9.4×109/L↑， 淋巴细胞1.5×109/L ↑ ，血小板730×109/L↑ 辅助检查： B超提示右腹沟疝嵌顿 病史资料 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳腹腔。 过敏史：无 家族遗传史：无 诊疗过程 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌顿回纳＋疝囊高位结扎术” 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰 0.9％Nacl30ml＋头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， 布地奈德1mg雾化吸入 为什么该患儿使用抗生素，且Q12h输注？如何执行？ 头孢哌酮钠舒巴坦是第三代头孢菌素 为复方制剂 ： 头孢哌酮钠与舒巴坦钠 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染等的治疗。 成人：常用量一日2～4g，每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4g。 儿童：常用量一日40～80mg/kg，每隔12小时给药1次。舒巴坦每日最高剂量不超过80mg/kg。 本品常量2g静注，舒巴坦的血药峰浓度为95.6μg/ml，血清半衰期为1小时；头孢哌酮的血药峰浓度为259.4μg/ml，血清半衰期为1.56小时。 时间治疗必须严格执行并统一时间，如早10：00、晚10：00，不能间隔时间太长或太短。 诊疗过程 03-01 14:45患儿哭闹,拒绝吸氧。测心率152次/min 15:45患儿哭闹剧烈，安抚无效，测心率211次/min，汇报医生。遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱 了解该药品的药理作用 如何配置？ 如何做到剂量精准？ 操作？ 水合氯醛的应用 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后