心肌病和心包病护理主控资料.ppt

肥厚型心肌病 处理要点 B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，DDD型起搏器。 外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。 心肌病的护理 气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：心律失常 潜在并发症: 栓塞 潜在并发症：猝死 常见护理诊断及医护合作问题 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 护 理 措 施 健康指导 Description of the contents 根据缺氧程度 调节氧流量 高蛋白、高维生素； 清淡饮食；低盐饮食 一般护理 护 理 措 施 休息与活动 吸 氧 饮 食 限制体力活动， 心力衰竭者， 应绝对卧床 肥厚型心肌病 病人避免持重 、屏气、剧烈 运动。 观察生命体征，必要时心电监护； 心衰表现：乏力、颈静脉怒张、 肝脏肿大，水肿； 及时发现心律失常的先兆，防止 猝死； 记录出入量，定期测体重； 动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、 胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意晕厥发生； 备好抢救用物和药物。 护 理 措 施 病情观察 用药护理 控制心衰为主； 改善心肌代谢药物； 注意观察疗效及副作用； 严格控制输液速度； 警惕洋地黄中毒。 洋地黄中毒毒性反应 胃肠道症状最为常见，表现为厌食、恶心、呕吐； 精神神经症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动； 视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症 心脏：心律失常，常见有室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等 护 理 措 施 负性情绪（焦虑、抑郁、绝望 ）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。 帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。 必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。 心理护理 护 理 措 施 健 康 指 导 休息，避免劳累 避免诱发因素，防寒保暖， 增强抵抗力 保证大便通畅，防止便秘 合理饮食 坚持药物治疗 严密注意病情变化 症状加重立即就诊 健康指导 心包疾病病人的护理 概 述 肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等 急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 病 因 细菌（结核性 最多见）、病 毒、真菌、寄 生虫、立克次 氏体 感染性 自身免疫性、 肿瘤性、内分 泌及代谢性心 包炎、外伤性、 放射性心包炎 非感染性 病理 渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞） 好转 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性） 心包填塞 吸收 壁层与脏层粘连、增厚及缩窄 急性心包炎 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理和化学等因素引起。 Company Logo * （二）心壁 心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的3层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。 1．心内膜endocardium 是覆被于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续。内皮下层位于基膜外，由结缔组织构成，其外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为较疏松的结缔组织，含有小血管、淋巴管和神经以及心传导系的分支。心瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。 2．心肌层myocardium（图11-14） 为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌附着于心纤维骨骼，被其分开而不延续，故心房和心室可不同时收缩。 心肌层由心肌纤维和心肌间质组成。心肌纤维呈分层或束状，心肌间质包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维之间。 图11-14 心肌层 心房肌束呈网格状，出现许多梳状的嵴称梳状肌。心房肌较薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；深层肌为左、右心房所固有，呈袢状或环状，一部分环形纤维环绕心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周围。当心房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止血液逆流。心房肌具有分泌心钠素的功能。 心室肌较厚，尤以左心室为甚，一般分为浅、中、深3层。浅层肌斜行，在心尖捻转形成心涡，并转入深层移行为纵行的深层肌，上行续于肉柱和乳头肌，并附于纤维环。中层肌肌纤维环行，分别环绕左、右心室，亦有联系左、右心室的“S”形肌纤维。 3．心外膜epicardium 即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。其表面被覆一