心力衰竭讲课资料.ppt

经皮左心辅助的特点 1、Impella Recover LD创伤小、安置便捷适用于急性冠状动脉综合征伴有心源性休克患者的患者抢救 2、TrandemHeart 经皮左心辅助系统 ZJ 心脏移植适应证选择 积极的药物治疗不能控制或仍反复发作的心力衰竭,估计1年生存的可能性 50% 心肺运动试验（ CPX ） 心力衰竭存活评分（HFSS） 脑钠肽 预测模型 顽固的、致命的恶性心律失常 无法切除的心脏原发肿瘤（除外远处转移） 植入心室辅助装置的过渡病例 谢谢！ * Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). * 心源性休克 * * * * * 静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图2、经静脉注射倍他受体阻滞剂后症状缓解 ZJ ZJ ZJ 四．洋地黄 地高辛在心衰的应用要点 对总死亡率的影响为中性。它是正性肌力药中惟一的长期治疗不增加死亡率的药物。 适用于已应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂后仍持续有症状者。 地高辛不能明显的降低死亡率，用于心衰的主要益处是改善临床状况，不主张早期应用，亦不用于NYHAⅠ级患者。 四．洋地黄 一旦应用也不宜轻易停药,因为可能加重病情。与医师的传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应见于大剂量时，治疗心衰并不需要大剂量。 多采用维持量疗法（0.125～0.25 mg/d），较大剂量0.375～0.50 mg/d（如为了控制Af的心室率）不适用于心衰伴窦律者。 血清浓度与疗效无关，不需用于监测剂量。血清浓度范围为0.5～1.0 ng/ml。 左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点： （1）钙离子增敏作用（为主） （2）磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用 – 钾通道开放 特点:增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能 新的正性肌力药 - 左西孟坦 五．醛固酮受体拮抗剂 醛固酮可以促进心肌、血管纤维化和器官重构；引起水钠潴留；激活交感神经系统；这些都会促进心衰的发展和加重心肌重构，心衰时醛固酮分泌增加3~5倍，同时醛固酮灭活减少（肝功减退）造成体内蓄积，且与心衰严重程度成正比。短期使用ACEI或ARB可降低循环中醛固酮水平，但长期应用时，醛固酮水平却不能保持稳定、持续的降低，即出现“醛固酮逃逸现象”因此需要应用醛固酮受体拮抗剂 。 五．醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂在心衰应用的要点： 适用于中、重度心衰，NYHA Ⅲ或Ⅳ级患者，AMI后并发心衰，且LVEF＜40%的患者亦可应用。 主要危险是高钾血症和肾功能异常。患者的血肌酐浓度应在176.8(女性)～221.0(男性) μmol/L(2.0～2.5mg/dl)以下，血钾低于5.0 mmol/L，方可应用。 五．醛固酮受体拮抗剂 不推荐在没有其他利尿剂时单独应用。 一旦开始应用，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。 有较弱的利尿作用。 螺内酯可出现男性乳房增生症，为可逆性。用法为起始量10 mg/d,最大剂量为20 mg/d。依普利酮安全性更好，推荐起始剂量为25 mg/d，逐渐加量至50 mg/d。 六．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ARB临床应用的要点： ARB适用于不能耐受ACEI的各种心衰患者。 对轻、中度心衰且LVEF低下者，特别因其他指征已用ARB者，ARB可代替ACEI作为一线治疗。 常规治疗后心衰症状持续存在，且LVEF低下者，可考虑加用ARB。 对心衰高发危险的人群，ARB和ACEI一样有助于预防心衰的发生 。 六．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 小剂量起用，在患者耐受的基础上逐步增加剂量至推荐剂量或最大耐受量 。 ARB应用的注意事项与ACEI相似，如可能引起低血压、肾功能不全和高血钾等 ，但不良反应少且轻，患者耐受性好，适合长期维持治疗。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 七、常用血管活性药 多巴胺： 小剂量100-200ug/分钟，作用于肾球旁的多巴胺受体，改