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心电监护 ICU 周昕 目录 监护系统组成 显示器 病人 电缆 监护仪 记录仪 报警传出 监护参数的临床基础 心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60~100次/分 临床意义：及时发现异常，危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 无创动脉血压监测 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有 关，反应脏器组织灌注良好的指标之一 中心静脉压监测 概念：是上、下腔静脉进入右心房处的压力。 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反应右心室前负荷 正常值与临床意义：5--12cmH2O 低（2-5） ：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳 呼吸监测 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 1、呼吸频率： 成人：10-18次/分，小儿：25次/分 新生儿：40次/分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍 2、常见的异常呼吸类型： 1）哮喘性呼吸 2）紧促式呼吸 3）深浅不规则呼吸 4）叹息式呼吸 5）蝉鸣性呼吸 6）鼾音呼吸 7）点头式呼吸 8）潮式呼吸 注意事项： 1、呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 2、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可以避免心脏覆盖或动脉血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 注：对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 血氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值：96 — 100% SPO2=HbO2/（HbO2 -Hb）×100% 注：当PaO2100mmHg时，SPO2不再升高； 当PaO290mmHg时，SPO2较敏感， 当PaO260mmHg时，SPO2下降更为迅速。 监护仪的操作 监护仪操作步骤 各种监护仪设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽 相同，大体包括如下： 1、打开电源监测导线，接心电监护电极 2、仪器与清理好的病人皮肤连接 3、选择各种监测参数 4、调节监测参数和各种监测条件 5、开启报警功能，选择报警参数 6、持续荧光屏滚动监测和（或）走走纸记录心电图分析 7、及时记录监测结果 心电导联的位置 五导联： 白（－）：右锁骨下 黑（－）：左锁骨下 棕（无关电极）：胸骨右缘 红（＋）：左锁骨中线第6、7肋间 绿（＋）：有锁骨中线第6、 7肋间 三导联： （RA）白色（右臂）电极：右锁骨下第二肋间，靠 右肩 （LA）黑色（左臂）电极：左锁骨下第二肋间，靠 左肩 （LL）红色（左腿）电极：左下腹或左锁骨下第六、 七肋间或肋缘 监测前的准备 病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪 通常故障典型表现及分析 基线不稳 电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动 肌电干扰