心肺脑复苏讲稿-JCZ资料.ppt

学习心肺脑复苏的意义 1.我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外. 2.世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病。美国每年有35万人发生心脏猝死，每天约1000人发生死亡。 心肺脑复苏的发展历史 心肺脑复苏面临的问题 总体成功率不高 质量问题 公众普及率不理想 心跳呼吸骤停 原因： 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死） 。 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 不同地区抢救成功率 美国 30% 华盛顿市区 7-26% 拉斯维急救中心 54% 中国 1% 谁能在几分钟内进行CPCR？ 一般的民众，家人，朋友或路人 医护人员 心肺脑复苏概念 指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如 心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和 大脑功能得以完全或部分恢复。 心跳骤停判断 启动急救网络(EMSS) 如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取 得AED（自动体外除颤仪）。 C胸外按压要点 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机予以机械 通气及供氧 时间要求 2分钟完成5个循环的CPCR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检查心率一次。 中断时限：检查心率中断5秒，人员更换中断5秒，气管插管中断时间10秒，检查脉搏中断时间10秒，除颤中断时间15秒。 多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。 利多卡因：临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏的心脏停跳。 纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。 碳酸氢钠：纠正酸中毒 心肺脑复苏的有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心 电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或 颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达8Kpa以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。 终止复苏的指标 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一 阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射 全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成 直线，医生判断已临床死亡。 特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2 小时。例如：有患者抢救2小时心跳恢复，无任何后 遗症。 不施行CPCR的指征 复苏现场危及医护人员 患者有下列情况:尸斑、尸僵 、致命性解剖或生理异常（如断头） 患者事先有不同意复苏遗嘱 开放气道要点 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次／分 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧 * 小结：高质量心肺脑复苏 按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒， 最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、 急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。 D 电击除颤 除颤时机 室颤\无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPCR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分