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护理培训 培训项目：心电图报告阅读 培训时间：2015年1月23日13:30 培训地点：六楼报告厅 组织部门：护理部应急培训小组 主讲者信息： 心电图室 主管医师 俞丹 主要培训内容 一．心电图定义 二．心电图检查操作方法 三．心电图各波段介绍及意义 四．正常心电图解读 五．常见异常心电图的概念及心电图示例： 如ST段抬高、异常Q波、高钾、低钾 六．心电图危机值 一．心电图定义 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。 二．心电图检查操作方法 ㈠准备工作： 用物准备：心电图机、酒精罐、镊子缸 环境准备：室温不低于18℃（避免因寒冷引起肌电干扰） 患者准备：对初次接受心电图检查患者，先作好解释工作，消除紧张心理 患者平卧位，全身肌肉放松（注意保护病人的隐私，拉床帘）。 ㈡皮肤处理：放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先清洁或剃毛，然后用酒精棉球擦拭两腕、两踝及胸导联相应位置以抗干扰。 ㈢打开电源开关 ㈣安放电极：肢体导联及胸导联 二．心电图检查操作方法 ㈤描记心电图： ⒈确定波形大小（选择键1/2、1、2，若不变，开机即为1） ⒉确定走纸速度（选择键25mm/s,50mm/s,若不改变，开机即为25mm/s）。 ⒊选择自动操作，按“自动操作”键，按描记，从肢体导联I-V6导联每个导联自动描记3-5个波形，自动停止记录。 ⒋选择手动操作，按“手动操作”键，再按“导联选择”键左右箭头选择所要记录的导联。 ⒌记录完毕，取下各电极，心电图纸上写上床号、姓名 ㈥安置病人 心电图各波段意义 P 波：最早出现的幅度最小的波。 P-R段实为P-Q段，P波和P-R段合为P-R间期。 QRS波Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 心电图各波段意义 S-T段QRS综合波之后基线上的一个平段。 T 波：平段之后的出现的波。 Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末。 J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。 U波:在T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波 正常心电图波形特点与正常值- P 波 ⑴代表左右心房除极时的电位变化。 ⑵P波方向在I、II、aVF、V4~V6导联中均向上，aVR导联向下； P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV（以V1导联的P波负向波乘以P波时限的数值） 正常心电图波形特点与正常值- P 波 正常心电图波形特点与正常值- P-R间期 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期0.12-0.20s 正常心电图波形特点与正常值- QRS波群 正常心电图波形特点与正常值- ST段 ⑴ ST段表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间 ⑵任一导联ST段下移不应超过0.05mv;ST段上升在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv,V4-V6与肢体导联均不超过0.1mv 正常心电图波形特点与正常值- T波 T波代表快速心室复极的电位改变 ⑴方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4-V6导联向上，aVR向下。 ⑵振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10 正常心电图波形特点与正常值- Q-T间期 ⑴从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程 ⑵所需的时间：心率在60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s。超过0.44s即属过长。 正常心电图波形特点与正常值- U波 ⑴在T波后0.02-0.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。 ⑵在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。 ⑶U波明显常见于血钾过低。 心电图的阅读分析及临床应用 心电图纸： 定标电压1cm＝1mV 纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s，每1大格＝0.2s 心率 R-R间距为0.6s 心率＝60÷0.6 ＝100次/分 R-R间距为0.4s，心率＝60÷0.4＝150次/分 房性节律----心房扑动 房性节律----心房颤动 正常心电图-2 I度房室传导阻滞 特点：1.P-R间期大于0.20s 2.但没有发生P-R分离现象即脱落。 II度I型房室传导阻滞 特点：1. P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 II度II型房室传导阻滞