心脏电复律资料.ppt

心脏电复律 南京医科大学一附院麻醉科 丁正年 正常心脏活动 结构正常：传导系统、心肌、冠脉、内环境、瓣膜、心包..。 功能：心肌步调一致地收缩，泵血，维持正常的组织血液循环。 正常的心脏电活动 心脏电活动 　正常电流：一定秩序、统一形式。心肌步调一致工作。 自律性升高、折返、环路或后除极→打乱秩序和统一性→室上性或室性心律失常。 心脏异常的电活动 窦房结（过快、过慢、不齐、停止）。 心房(房早、房扑、房颤、室上性心动过速）。 房室结（早搏、传导阻滞、交界性心动过速）。 心室（早搏、传导阻滞、室速、室颤）。 ....……。 如何使心肌步调一致 消除原因：心肌缺血、缺氧，纠正内环境紊乱、消融先天异常传导路...。 使用抗心律失常的药物。 电复律。 电复律 电复律 心律失常的病人，有些病人循环部分维持，ECG有QRS波，但不正常，如房颤、室速等。有些病人ECG没有QRS波，如室颤、室扑等，循环完全不能维持。 向心肌放电，产生二种后果：恢复正常心律，或部分工作的心脏变成室颤，完全停止工作。 电复律 T波阶段，易发生室颤。缺血心肌，更易发生室颤。 防止室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，避免诱发室颤。 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 以R波触发放电。 电复律 同步电复律：ECG 有QRS波，但不正常。如房颤、室速等，为防止电复律引起室颤，控制除颤器放电时间，使其与病人心脏自身的电活动协调起来。 非同步电复律，又称除颤：ECG没有有QRS波。如室颤、室速等，除颤器在任意时间均可以放电。 同步电复律 要与ECG的QRS 波协调起来，必须将病人接上除颤器的ECG。 以R波作为触发放电的信号，所以除颤器的R波必须清楚（多用II导联），Ｔ波不高。 必须排除除颤器上ECG的电干扰，否则会误判为R波而乱放电。 同步电复律 应该同步电复律的病人，使用了非同步电复律，放电时机可能不正确，可能引起室颤。 应该非同步电复律的病人，使用了同步电复律，由于没有能引起触发的R波，除颤器不能放电。 使用同步电复律的病人，没有ECG、没有明显的R波，除颤器无法放电。 同步电复律 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律（除颤） 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者。 2、心室扑动。 3、心室颤动。 电复律绝对禁忌症 　洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。 电复律相对禁忌症 （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常。 （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者。 （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 （4）....。 电复律电流波 单相直流（monophasic shock）电流从一个电极板流向另一个电极板。所需电流大，对心肌的损伤重，转复率约60%。 双相直流（Biphasic shock）电流先从一个电极板流向另一个电极板，然后又反方向流动。所需的能量少，心肌损伤轻，转复率高（近90%）。 房颤病人单双相波除颤比较 　 　　　　单相波　　　　双相波　　 ≤70J　 5.4% 　　　　60% ≤100Ｊ　 19%　 　 80% ≤360　　 86% 　 97% 结论：双相波优于单相单波，所需能量小，术后病人疼痛轻。 American Heart Journal 2004,(5):147 电极板大小 婴儿：直径4.5cm，用于一岁以下或体重低于10公斤的病人。 成人：直径8-13 cm，体重大于10 公斤的病人。 面积：成人应大于50cm2，以减少胸壁阻抗。电极板面积过大，分散其除颤电流，使其效果不佳。 电极板位置 前侧位：心尖部---胸骨右缘第2～3肋间。 前后位：背部左肩胛下区---胸骨左缘第3～4肋间（通过心脏的电流较多，需要的能量少，成功率稍高）。 电极板间的距离：不能太大（阻力大），不能短于10cm（导电物质引起短路）。 经胸阻抗 与电极板大小、电极板与皮肤的紧密程度、与前次放电的时间间隔（越短阻力越小）、呼吸状态、胸廓的大小、电极板间距等有关。 正常阻抗约70-80Ω。 选用直径为8～12cm的电极板、电极板与皮肤之间涂导电糊或垫湿盐水纱布、胸部多毛者应备皮。 开胸手术阻抗增大，如在胸腔（心包）内注入生理盐水，能减少其阻抗，提高除颤成功的机会。 电极板其它 紧贴皮