心脏视触扣资料.ppt

CARDIOVASCUIAR EXAMINATION 心 脏 检 查 掌握心脏的视、触、叩、听检查方法 熟悉心脏视诊、叩诊对心脏大小的判断 概 述 检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 患者充分袒露胸部 适宜的听诊器 心 脏 检 查 视诊(inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscultation） 心 脏 解 剖 后方：第5-8胸椎 前方：胸骨体和第2-6肋软骨 下方：膈 上方：连至心脏的大血管 约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧 心 脏 解 剖 心脏视诊 （inspection） 要点： 检查者站在患者右侧 双眼视线与心前区呈切线方向 必要时两眼与胸廓同高 (一)心前区隆起与凹陷 异常： 心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、心包大量积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸廓、胸椎病变→心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。 心前区为心脏在胸壁上的投影 正常：心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷 （二）心尖搏动(apical impulse) 正常心尖搏动： 位置：第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm 搏动范围：直径2.0-2.5cm。 通常可见，体胖或女性乳房悬垂时不易看见。 定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。 心尖搏动改变 移位 生理性： 卧位：心尖略上移 左侧卧位：心尖左移2-3cm 右侧卧位：心尖右移1.0-2.5cm 矮胖、妊娠、横位心：心尖上外移。 瘦长体型：心尖内下移。 心尖搏动改变 移位 病理性： 1)心脏因素： 左心室增大—左下 右心室增大—左上 左右室皆增大—左下移位，可伴有心界两侧扩大。 心尖搏动改变 移位 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即正常心尖搏动的镜相位置。 心尖搏动改变 移位 2）心外因素： 纵隔移位： 一侧肺不张或胸膜粘连--向患侧 一侧胸腔积液或气胸—向健侧 横膈移位： 腹水、妊娠等--膈↑--横位心 肺气肿等--膈↓--垂位心 心尖搏动改变 强度及范围 心尖搏动改变 强度及范围 病理情况下： 发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱 心尖搏动改变 强度及范围 负性心尖搏动（inward impulse) 粘连性心包炎--心包与周围组织广泛粘连 （Broadbent征) 右心室重度肥大—左室后移 (三)心前区异常搏动 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 少数正常青年人 胸骨左缘第3-4肋间 右心室肥大 (三)心前区异常搏动 剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别：手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动 二 心脏触诊（ Palpation） 内容： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 方法： 右手全手掌 示指、中指的指腹—心尖搏动 手掌尺侧（小鱼际）—震颤 注意体位、触诊压力。 （一）心尖搏动及心前区搏动 左室肥厚→心尖区抬举性搏动 右室肥厚→胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震 颤（thrill） 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。 （二）震 颤（thrill） （二）震颤（thrill） （三)心包摩擦感 心脏叩诊 叩诊目的： 确定心界大小及形状 叩诊方法： 间接叩诊法 心脏叩诊 间接叩诊法 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 心脏叩诊 间接叩诊法 患者坐位： 板指与肋间垂直 心脏叩诊 正常心浊音界 心脏叩诊 心浊音界各部的组成 心脏叩诊 心浊音界改变及临床意义 (1)左心室增大： 心左界向左下扩大，心腰加深，心浊音界呈靴形-靴形心 见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。 心脏叩诊 心浊音界改变及临床意义 轻度增大：心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大 显著增大：相对浊音界向左右扩大。因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 心脏叩诊 心浊音界改变及临床意义 心浊音界向两侧扩大，且左界向