心脏杂音(4月17日)资料.pptVIP

心脏杂音 概述 概念 解剖、生理 等容收缩期 射血期 等容舒张期 充盈期 总结 概念 心脏杂音：指在心音和额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。 产生机制：血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。 解剖 二尖瓣关闭不全 指二尖瓣从开着的状态到关闭这么一个动作过程，而且是二尖瓣闭合不完全。 射血期 等容舒张期 充盈期 二尖瓣狭窄：指二尖瓣从关闭的状态到开放这么一个动作过程，而且是打开不完全。这些动作发生在舒张期中的充盈期(中晚期)，即杂音出现在舒张期的中晚期。 谢谢！ Thank you very much! * 内二科1区 周德聪 2012年4月17日 生理 心动周期：包括收缩期和舒张期 收缩期：包括等容收缩期(早期)和射血期(快速射血期和减慢射血期，即收缩期的中、晚期。) 舒张期：包括等容舒张期(早期)和充盈期(快速充盈期和减慢充盈期，即舒张期的中、晚期) 等容收缩期 主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣从关闭的状态到开放这么一个动作过程，而且是主动脉瓣打开不完全。这些动作发生在收缩期中的射血期(中晚期)，即杂音出现在收缩期的中晚期。 主动脉瓣关闭不全：指主动脉瓣从开着的状态到关闭这么一个动作过程，而且是主动脉瓣闭合不完全，其发生在舒张期的等容舒张期，即是舒张早期。 以上是左心的二尖瓣和主动脉瓣病变产生的杂音的特点; 右心的三尖瓣和肺动脉瓣病变产生的杂音就按同样的推理过程推导。 总结 1、心室收缩早期开始出现的杂音，可由二尖瓣或三尖瓣关闭不全产生。 2、心室收缩的中晚期开始出现的杂音，可由主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄产生。 3、心室舒张的早期开始出现的杂音，可由主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全产生。 4、心室舒张的中晚期开始出现的杂音，可由于二尖瓣或三尖瓣狭窄产生。 至于是哪个瓣膜病变产生的杂音，可以根据其在哪个听诊区听得最清楚来判断，这是临床实践中的难点，可能需要长期的临床经验积累。同时，杂音性质的判断对心脏病的诊断也具有重要参考价值，同样也需要临床上的长期积累。 杂音出现的时期和听诊的部位，对心脏瓣膜病变的判断很重要。 美国FDA：推荐T/P比值为50％以上 简化心脏泵血图。为方便，单独画出左、右心结构图，把左右心分开讨论。 红线代表血流方向。生理书上讲，正常心房内的压力5·15，主动脉压力50-140，左心室内压变化大，舒张末期甚至可小于0，收缩末期超过200 心房收缩结束后，心室开始收缩，室内压迅速升高，当心室内压力高于心房内压力时，推动房室瓣瓣关闭，产生第一心音，因此第一心音也是心室收缩期开始的标志，由于这时室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，心室成为一个密闭的腔。由于血液的不可压缩性，尽管室内压仍急剧升高，但心室的容积不变，故名等容收缩。等容收缩期是在心室收缩期的开始，也就是说等容收缩期是在心室收缩期早期。 至于晚期有没有不好说，要看病变的严重程度等，但起码在它早期就开始出现了。注意：是心室收缩早期，而不是病变的早期。 当心室收缩引起的室内压升高超过主动脉压时，血液循压力梯度冲开主动脉瓣摄入主动脉，既为射血期。注意，射血期还是属于收缩期，又可分为快速射血期和减慢射血期，即收缩期的中、晚期。 杂音性质如：喷射样、隆隆样，金属样等等。 *