心绞痛(8版非临床专业)资料.ppt

教学要求 一、心绞痛 1．掌握冠心病分型 心绞痛的定义、分型、临床表现、治疗。 2．熟悉心绞痛的发病机制 3．了解心绞痛病理解剖和病理生理。 教学要求 二、心肌梗死 1．掌握急性心肌梗死的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉急性心肌梗死的病因、发病机制、并发症和预防。 3.了解急性心肌梗死的病理、病理生理和预后。 相关理论知识 动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 相关理论知识 动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变3种类型的变化。 脂质条纹病变为早期的病变 纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变 复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成 一、发作时的治疗 （一）休息 （二）药物治疗 二 ﹑缓解期的治疗 （一）生活方式的调节 （二）药物治疗 ！改善缺血、减轻症状药物 ！预防心肌梗死，改善预后药物 （三）血管重建治疗 实验室和辅助检查 （一）心电图 一过性ST段（抬高或压低）和T波（低平或倒置）改变 （二）连续心电监护 （三）冠状动脉造影和其他侵入性检查 （四）心脏标记物检查 （五）其他检查 胸部X线、心脏超声和放射性核素检查的结果和稳定型心绞痛患者的结果相似，但阳性率会更高。 左回旋支Left Circumflex（LCX） 钝缘支 左室后支 后降支 左回旋支 左前降支 右前斜+足 右冠状动脉Right Coronary Artery（RCA） 窦房结动脉 圆锥支 右室支 左室后支 后降支 房室结动脉 锐缘支 左前斜  一、 心绞痛的诊断：典型心绞痛发作特点+冠心病危险因素+辅助检查（心电图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影） 根据加拿大心血管病学会（CCS）分级分为4级 I级：一般体力活动（如步行或登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 II级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或精神刺激可发作心绞痛，步行200米以上或登楼一层以上受限。 III级：一般体力活动明显受限。一般情况步行200米或登楼一层受限 IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛 诊断和鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 诊断和鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 二、心绞痛的鉴别诊断 （一）急性冠脉综合征 （二）其他疾病引起心绞痛 瓣膜病、肥厚性心肌病等 （三）肋间神经痛及肋软骨炎 （四）心脏神经症 （五）不典型疼痛，包括返流性食管炎，膈疝，胃溃疡、颈椎病等。 预 后prognosis 决定预后的主要因素 冠状动脉病变范围 心功能 防 治prevention and therapy 主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。 治疗原则:改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。 防 治prevention and therapy 一、发作时的治疗 （一）休息 发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失 （二）药物治疗 1、 硝酸甘油 0.5mg，置于舌下含服，1—2分钟开始起效，约半小时后作用消失。副作用：头痛、面色潮红，心率反射性加快和低血压等，第一次含服时，应注意可能发生体位性低血压，因此宜平卧片刻。 2 、硝酸异山梨酯5—10mg，舌下含化，2--5分钟起效。作用维持2—3小时。 防 治prevention and therapy 防 治prevention and therapy 二 ﹑缓解期的治疗 （一）生活方式的调节 避免诱因，调节饮食，戒烟限酒，减轻精神负担，保持适当的体力活动，一般不需要卧床休息。 （二）药物治疗 ！改善缺血、减轻症状药物 1、β受体阻滞剂： 要求：个体化，小剂量开始，逐渐增加剂量，用药后静息心率降至55-60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓，可降至50/分。 常用药：美托洛尔普通片 25—100mg 2次/日 美托洛尔缓释片47.5-190mg 1次/日 比索洛尔 5—10mg 1次/日 注意：有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体拮抗剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体拮抗剂的相对禁忌症。慢性肺