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心电图的基本知识 陈玉凤 文殊镇卫生院 一、心电图的基本概念 1.心电图： 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 2.心电图纸 心电图是被记录在布满大小方格的纸上，每一条细竖线相隔 1mm ，每一条细横线也是相隔 1mm ，它们围成了 1mm 见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是 5mm ，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为 25mm/s ，也就是说横向的每个小细格代表 0.04s ；每两条粗线之间的距离就是代表 0.2s 。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加 1mV 电压时，基线就应该准确地抬高 10 个小格，也就是说，每个小横格表示 0.1mV ，而每个大格就表示 0.5mV ，每两个大格就代表了这 1mV 二、心电图的基本导联 目前临床上常规采用12个导联，即3个肢体导联加上3个加压肢体导联和V1、V2 、V3 、V4、 V5、V6等6个胸导联。对于急性心肌梗死第一次心电图检查时主张做16导联，即在常规12导联基础上加上V7、V8 、V9 等3个导联，以防止右室和正后壁心肌梗死的漏诊。 心电图导联机导联线分为红、黄、绿、黑、白五色。红色接右上肢，黄色接左上肢，黑色接右下肢，绿色接左下肢『口诀:右手举红旗，（右）脚踩黑土地』。 白色导联线的各导联均接胸前的相应导联： V1：胸骨右缘第四肋间。 （红色） V2：胸骨左缘第四肋间。 （黄色） V3：V2与V4连线的中点。 （绿色） V4：左锁骨中线第五肋间。 （灰色） V5：左腋前线与V4同一水平面。（褐色） V6：左腋中线与V4 、V5同一水平面。 （紫色） V7：左腋后线与V4 、V5 、V6同一水平面。 V8：左肩胛下角与V4 、V5 、V6 、V7同一水平面。 V9：左脊柱旁与V4 、V5 、V6同一水平面。 三、心电图的基本波形 一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同地波形。包括 P 波、 QRS 波群、 T 波和（无） u 波 。 P 波：最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，除了 aVR 导联外， P 波基本都是直立的。肢体导联中 P 波的高度多不超过 0.25mV ，胸前导联中直立的 P 波高度不应超过 0.15mV 。正常的 P 波的宽度也不应超过 0.11s 。 QRS 波群：继 P 波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由 q 波（有或无）、 R 波和 S 波组成。是心室收缩的开始的心电图表现。Q 波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我们将它记做 q 波；若它高且宽，才被称作 Q 波；无论有无 Q 波，第一个出现的向上的高尖的波就是 R 波； 紧随其后的向下的波就是 S 波，它也可以根据深度分别命名为 S 波和 s 波。之后出现的向上的波被称作 R ’（ r ’）波，向下的波则称作 S ’（ s ’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制。通常情况下，正常人的 QRS 波群的时间 0.08s ，可以在 0.06 ～ 0.10s 范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过 0.12s 便有病理意义了。 四、各个波形之间的等电位线 每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作 P-R 间期、 S-T 段和 Q-T 间期，它们也都有着各自存在的意义 。 1、P-R 间期，笼统的可以表示为 P 波开始至下一组 QRS 波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在 0.12s~0.20s ，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。 2、ST 段，指的是 QRS 波群终止到 T 波开始之间的一段时间。正常的 ST 段是与 T 波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。 正常情况下：肢体导联中的 ST 段可以较等位线抬高 0.1mV ，也可以略压低不超过 0.05mV ；在胸前导联 V