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血 气 分 析 余杭二院重症监护室 郑 东 血气分析定义： 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。 一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人 酸碱的概念 Bronsted-Lowry酸碱定义： 可释放氢离子（H+）的物质是酸 可结合氢离子的物质是碱 体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡 酸碱总是同时存在的 酸碱平衡的调节 缓冲系统：迅速反应，作用不持久 血浆中： NaHCO3/H2CO3为主。 红细胞中：KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。 肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。 组织细胞的调节 氧离曲线 氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ） 定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断指标之一。 酸碱度（pH） 定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。 正常值： 7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。 临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响： 以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。 动脉血氧分压（PaO2） 定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。 2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。 3〉影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。 动脉血氧分压（PaO2） 4〉临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO2＜30mmHg将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因： 呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低； 镇静麻醉药物抑制呼吸； 肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加； 创口疼痛限制呼吸 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：PaCO2为35～45mmHg。 临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。 动脉血氧饱和度（SaO2） 定义： SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值： SaO2 ＞ 95% 临床意义： SaO2 ＜ 90% 表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。 剩余碱（BE） 定义： 是指在标准条件下：血温37℃、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示） 参考值： 正常值：±3mmol/L 临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。 标准碳酸氢盐（HCO3-） 概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失衡的重要指标。 AG 定义： 指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-