胸腔积液9、10班资料.ppt

一、概念 水肿（edema)：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时 分为全身性和局部性。 积水：过多液体积聚在体腔内如心包积水、胸腔积水等 水肿这一术语不涵盖内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿。 二、发生机制 毛细血管虑过压升高 缩窄性心包炎、心衰 漏出 毛细血管通透性增加 胸膜炎症等 渗出 血浆胶体渗透压降低 肝硬化、肾病综合症等漏出 淋巴回流受阻 癌性淋巴阻塞 渗出 损伤 食管破裂等 渗出 呼吸系统疾病症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 体征 体征与积液量有关 1、少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。 2、中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧避部诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱 3、大量积液时，伴有气管、纵隔向健侧移位。 4、有胸膜增厚和粘连时，则患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动受限、呼吸音减弱等。  第七章 胸膜疾病 第一节 胸腔积液 概述 解剖结构 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和 壁层胸膜表面上有一层很薄的液体（2-10um、3-15ml），在呼吸运动时 起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期 中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处 于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔 积液(pierlral effi2sions，简称胸水) 概念： 胸腔积液（Pleural effusion）:是指胸膜腔（为脏层与 壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多 病因和发生机制 肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，由于性质不同分为渗出液和漏出液。 病 因(What causes Pleurisy) 胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现，而并非呼吸系统特有疾病。 胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用的结果。一病多因。 病 因(What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液 心衰 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 病 因(What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液 炎症 结缔组织病 胸膜肿瘤 肺梗塞 膈下炎症 病 因(What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 病 因(What causes Pleurisy) 壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液 癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。 主动脉瘤破裂 食道破裂 胸导管破裂 总结 临床表现 症状： 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，症状与病因及积液量有关。 结核性胸膜炎：多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 炎性积液：多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 心力衰竭：多为漏出液，有心功能不全的其他表现。 积液量少于0.3~0.5L时症状多不明显，大量积液时心及呼吸困难更加明显。 体征 体征与积液量有关 少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。 中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧避部诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱 实验室检查和其他检查 一、胸腔积液化验常规：为渗出液，以淋巴细胞为主。外观多呈草黄色，少数为血性。 (2)胸水的实验室检查 ①细胞学检查 ②生化检查 胸水检查 细胞cell 漏出液：细胞数＜100X106/L 渗出液：WBC＞500X106/L 脓胸： WBC ＞10000X106/L 血性胸水：RBC ＞5X109/L 外 观 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞 乳状胸水多为乳糜胸。 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉感染。 黄绿色胸水见于风湿关节炎。 实验室检查和其他检查 二、胸部X线检查 胸膜腔积液X线影像 呼吸系统 2．局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated e