血液透析急性并发症及其处理资料.ppt

山东大学第二医院 血液净化 1.失衡综合征及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经、精神症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。 1.失衡综合征及其处理 1.失衡综合征及其处理 1.失衡综合征及其处理 2.透析器反应及其处理 包括超敏反应型(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征” 2.透析器反应及其处理 3.透析低血压及其处理 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析过程中平均动脉压（MAP）下降30mmHg，或收缩压下降至90mmHg且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%。 3.透析低血压及其处理 3.透析低血压及其处理 3.透析低血压及其处理 4.肌肉痉挛及其处理 4.肌肉痉挛及其处理 在治疗肌肉痉挛时应用高渗盐水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治疗肌肉痉挛时采用输注高渗葡萄糖为佳。 4.肌肉痉挛及其处理 5.心力衰竭及其处理 5.心力衰竭及其处理 5.心力衰竭及其处理 5.心力衰竭及其处理 5.发热及其处理 5.发热及其处理 6.恶心、呕吐及处理 透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等，也可是发热胃肠道疾病的伴随症状。 及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂。 7.头痛及处理 透析中头痛是常见并发症，原因：情绪紧张、失衡综合症、高血压反应、颅内出血引起的颅内压增高、高钙血症等。 及时处理引起头痛的病因，采取不同措施：控制高血压、避免情绪紧张及失衡综合症、颅内出血停止透析等。 8.出血及其处理 9.出血及其处理 10.出血及其处理 11.溶血及其处理 11.溶血及其处理 11.溶血及其处理 11.溶血及其处理 12.空气栓塞及其处理 12空气栓塞及其处理 12.空气栓塞及其处理 预防 严格操作规程，避免血路阻塞。 透析液失误是最常见原因，应保证透析液质量。 定期检测血透机及水处理设备。 严格查对制度，避免异型输血。 发生原因 空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果。 管路或穿刺针连接不良或有破损 动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出 没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留 透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路 静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密 透析结束时操作失误，空气随血液进入体内 透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来 * * * * 温卿 发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长。 其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿。 透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高。 透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重。 发生原因 吸氧。 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注。 20%甘露醇快速静注。 终止透析。 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理。 应急处理 首次诱导透析时间2小时，血流量不超过 200ml/min，BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O，不能在诱导透析时使用低钠透析。 应用膜面积较小、清除率较低的透析器。 透析液与血液流向一致。 提高透析液钠浓度。 预防 A型反应发生率：0.04‰，常发生于透析开始后5至30分钟内，反应通常比较严重。 B型反应发生率：3%-5%，发生于透析开始后60分钟内，反应比较温和。 可给予吸氧减慢血流、继续透析，无特殊治疗 立即终止透析、严禁回血 肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物 处理 补体激活？透析器生物相容性？ 环氧乙烷、ACEI患者应用AN69膜、醋酸盐、肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素 病因 背痛或胸痛 呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛 表现 预防 使用合成膜的新透析器 严格冲洗透析器，更换消毒方法，应用ACEI者避免应用AN69膜等 B型 A型 临床表现： 轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意