冠心病课程分析.pptVIP

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS) 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS) 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS) 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS) 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 冠心病（Coronary Heart Disease） 冠心病（Coronary Heart Disease） 病因： 冠状动脉粥样硬化，占绝大多数 冠状动脉痉挛 梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、 先天畸形等 Coronary Arteries 冠心病分型（五型） 无症状性（隐匿性）心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：急性心肌缺血→电生理紊乱→严重室性 心律失常→猝死 上述五种类型可合并存在 冠心病分型（新） 急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome,ACS)： 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死（ST段抬高和非ST段抬高） 慢性冠状动脉疾病（chronic coronary artery disease，CAD）：稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（X综合征）、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病 心绞痛 （angina pectoris） 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 辅助检查 稳定型心绞痛发作时ECG 运动心电图 运动（负荷）心电图 动态心电图（Holter）:记录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min 辅助检查 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 胸片：一般正常，无特异性 UCG：局限性室壁运动异常提示冠心病 多层螺旋X线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建：提供参考，可作为冠心病的初步筛选 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 冠脉血管内超声（IVUS）:冠状动脉造影的补充 心绞痛分级 穿刺动脉鞘 左右冠脉造影管及左室造影管 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛 心绞痛的治疗—发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂： 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服 心绞痛的治疗—缓解期 抗心肌缺血治疗 抗凝抗血小板治疗 调脂治疗 改善心肌细胞代谢 经皮冠脉介入（PCI）或外科搭桥术 其他（中医中药、体外反搏治疗） 心绞痛的治疗—缓解期（抗心肌缺血治疗） 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供 心绞痛的治疗—缓解期 心绞痛的治疗—缓解期 急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndrome,ACS) 急性冠脉综合征（ACS）的定义 由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，局部血栓形成,导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起的一系列临床表现。包括心脏原因死亡（猝死），心肌梗死及不稳定性心绞痛。 急性冠脉综合征（ACS）的新分类 ST段抬高的ACS 发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞 ST段抬高的心肌梗死 非ST段抬高的ACS 发生于富含血小板的白血栓所致的非完全性冠脉闭塞 ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍） 不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍） 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和易损斑块 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 分类： 静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在20分钟以上。 初发型心绞痛：