4、妊娠和产褥-2、妊娠诊断.ppt

妊 娠 诊 断 要求 掌握早期妊娠诊断 熟悉中晚期妊娠的诊断 了解胎产式、胎先露、胎方位。 妊娠诊断 妊娠全过程共40周分为3个时期： 早期妊娠：妊娠12周末前。 中期妊娠：13~27周末。 晚期妊娠：28周及其后。 早期妊娠的诊断 病史与症状 ⒈ 停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊娠最早最重要的症状，但停经不一定是妊娠。应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。 早期妊娠的诊断病史与症状 2、早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。 早期妊娠的诊断病史与症状 3、尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。 早期妊娠的诊断检查与体征 1. 乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。 早期妊娠的诊断检查与体征 ⒉ 生殖器官的变化 于妊娠6～8周，阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5～6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及. 早期妊娠的诊断辅助检查 B型超声显象法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。 早期妊娠的诊断辅助检查 超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。 早期妊娠的诊断辅助检查 妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。 早期妊娠的诊断辅助检查 黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。 早期妊娠的诊断辅助检查 宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。 早期妊娠的诊断辅助检查 基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 早期妊娠的诊断 对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿储留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时也会出现假阳性，尽管免疫学方法（试验法）的敏感性极高，也应结合病史、体征以及B超结果，以免误诊。 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音。 中、晚期妊娠的诊断 （一）病史与症状 有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。 中、晚期妊娠的诊断 （二）检查与体征 ⒈ 子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。 中、晚期妊娠的诊断 中、晚期妊娠的诊断 胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动。胎动每小时约 3～5次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。 中、晚期妊娠的诊断 胎儿心音 于妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。速度较快，每分钟120～160次。于妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎儿心音即可确