下肢骨折和骨盆骨折.pptVIP

下肢骨折及骨盆骨折 王安庆 下肢骨折及骨盆骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫骨干骨折 骨盆骨折 股骨颈骨折 解剖概要 颈干角 110·----140· 平均 127· 髋内翻 髋外翻 前倾角 12·-----15· 儿童前倾角大 股骨头血液供应： 圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉生支 旋股内、外侧动脉的分支（是股骨头、颈的重要营养动脉） 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 病因与分类 病 因 骨折多发生在中、老年人，与骨质梳松有关， 轻微扭转暴力发生骨折。多数是走路滑倒 间接暴力传导所致 分 类 按骨折线部位： 股骨头下型， 经颈型， 基底型 按 X 线表现： 内收型：远端骨折线与髂嵴连线的夹角------- Pauwells 角大于50度，不稳定性骨折 外展型：夹角小于30度，稳定性骨折 按移位程度： 不完全骨折：骨的完整性部分中断 完全骨折：无移位，部分移位，完全移位 稳定性骨折 ———— 不稳定性骨折 临床表现与诊断 病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的------ 症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走， 有时伤后不立即出现活动受限，可行 体征：患肢外旋畸形，45· --- 60· 之间。外旋达90·怀疑粗隆间骨折 局部压痛及轴向扣击痛，伤后 少有髋部肿胀和瘀斑。 测量可发现患肢段缩。 特殊检查 Bryant 三角 （ 髂前上嵴-------大转子） Nelaton 线 （ 髂前上嵴-------坐骨结节） X线拍片 可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法重要依据。 需拍正侧位片 治 疗 非手术疗法： 稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型 年龄过大，全身情况差 合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍 手术疗法： 手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者 65岁以上老年股骨头下型 青少年应尽量达到解剖复位 早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合 畸形愈合，股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎 手术方法：闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 股骨转子间骨折 病因与分类 因间接暴力或直接暴力 跌倒 身体旋转 ———— 过度外展或内收着地 侧方着地 ————大转子直接撞击 分为五型： （Evans） 临床表现和诊断 伤后转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动 查体转子区压痛，轴向扣击痛， 下肢外旋畸形明显，可达90· 测量下肢短缩 X线片可明确骨折的类型及移位情况 治疗 非手术治疗：对稳定性——骨牵引6----8周 手术治疗：近几年多主张手术治疗 并发症：髋内翻和下肢短缩 股骨干骨折 病因与分类 直接暴力：打击、碾压、火器伤----横形或粉碎形骨折 间接暴力：坠落、扭转----斜形或螺旋形骨折 ，儿童可青枝骨折 分