治疗慢性心脏功能不全药资料.ppt

（2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， b 补钾 ： c 抗心律失常 ： 室速 ：苯妥英钠，利多卡因 窦缓 ：阿托品 d 地高辛抗体 ： 给药方法 经典两步给药法： 全效量达“洋地黄化” 维持量维持疗效 每日维持量疗法： 每日给维持量，经4～5个t1/2（地高辛约需6-7天），可达到稳态血药浓度 用药注意事项 用量个体化 正确选择制剂 合并用药的影响 合用奎尼丁应减少地高辛用量的30％～50％ 合用排钾利尿药适量补钾 钙拮抗药维拉帕米可抑制地高辛经肾小管分泌引起缓慢性心律失常 拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高 β受体激动药和DA受体激动药 用药理由 衰竭心脏β受体下调、β受体与Gs蛋白脱偶联、Gi蛋白增加，使Gs与Gi蛋白平衡失调 药物往往作用短暂，易产生快速耐受性，且易引起心率加快和心律失常 主要用于强心苷反应不佳或禁忌者，更适用于伴有心率减慢或传导阻滞的病人 常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、异波帕明、扎莫特罗 磷酸二酯酶抑制药 作用机制： 抑制PDE-III cAMP含量 正性肌力作用 血管舒张 心输出量 心脏负荷 氨力农（amrinone） 人工合成的正性肌力作用药 明显增加心肌收缩力和一定的扩张外周血管的作用，减轻心脏负荷，增加心输出量，改善心功能 顽固性心功能不全 不良反应多 米力农（milrinone） 正性肌力作用是氨力农的20倍，而不良反应 较少 钙增敏药 增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，抑制PDE-Ⅲ活性 增强心肌收缩力，不增加能量消耗 使舒张延缓及舒张期张力增加 常用药物：匹莫苯（pimobendan）、硫马唑（sulmazole）、维司力农（vesnarinone）等 ACEI及AT1拮抗药 ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF的主要药物。 常用药物： 卡托普利（Captopril) 依那普利（Enalapril) 氯沙坦（Losartan)  缬沙坦 (Valsartan) 失活肽 缓激肽 NO PGI2 抗生长 抗血管增殖 激肽水解酶 （ACE） ACEI ACE (－) (－) Ang I Ang II 糜酶 AT1－受体拮抗药 AT1－受体 螺内酯 醛固酮受体 醛固酮受体 效应 促心肌肥厚 促生长 (－) (－) 血管紧张素转化酶抑制药 减少循环中血管紧张素Ⅱ的生成 改善血流动力学，降低左室舒张末期的压力和容量，改善心肌能量代谢，减轻心脏负担 减少NA的释放，降低交感神经对心血管系统的影响 减少心肌局部产生的血管紧张素Ⅱ 防止心肌细胞增殖，阻止并逆转心肌和血管壁肥厚 血管紧张素转化酶抑制药 抑制缓激肽降解 缓激肽可促进PGI2、NO、EDHF（内皮超极化因子）的产生与释放，有助于扩张血管，减轻心脏负担 临床应用 对轻、中、重度CHF病人有效，与利尿药联合应用 对NA和AngII水平高的CHF 患者，疗效更佳 血管紧张素Ⅱ受体（AT1)拮抗药 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 阻断AT1－R 对非ACE途径产生的AngII 也有拮抗作用 不良反应较少 利尿药 中效利尿药 排钠排水，减轻心脏前负荷 增加排钠，降低血管壁Na+/Ca2+ 交换，降低血管的硬度和收缩程度，降低后负荷 用于轻、中度CHF尤其前负荷升高者 高效利尿药：仅用于急性左心功能不全 留钾利尿药： 可预防低K＋诱发的强心苷中毒 增强ACEI及AT1拮抗药的作用 扩血管药 肺静脉压明显升高，肺淤血症状明显者：宜选用以扩张静脉为主的药物，如硝酸酯类 心输出量明显减少而外周阻力升高者，宜采用扩张小动脉为主的药物，如肼屈嗪、二氢吡啶类钙拮抗药等 对心输出量低且有肺静脉压高、肺淤血者，宜选用对小动脉和小静脉都有舒张作用的扩血管药物，如硝普钠、哌唑嗪等 β受体阻断药 使β受体上调，以恢复心肌对内源性儿茶酚胺的敏感性 缓解由儿茶酚胺引起的心肌损害 抑制PG或肾素所产生的缩血管作用 改善心脏舒张功能 宜从小剂量开始 宜与强心苷合用，以消除其负性肌力作用 可选用卡