中东呼吸综合征资料讲解.ppt

* * * 针对疫情的发展；不同级别的医疗机构应做相应的准备，因地制宜 患者离开后如何消毒，用什么消毒 谁不消毒等 医务人员的原则，减少暴露 常备不懈 转运 疑似，确诊 路线 工具 人员等 * * * * 临床诊断 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 临床诊断 确诊病例 具备下述4项之一者可确诊： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。 临床诊断 无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。 WHO修订的MERS病例定义 14 July 2014 确诊病例需要至少间隔14天采集2个样本，通过筛选（ELISA, IFA）和中和试验等显示血清学转换。 确诊病例 可能病例 鉴别诊断 疫情报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。 治疗 基本原则 1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。转运过程中严格采取隔离防护措施。 治 疗 2.一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 （3）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。 治疗 3.抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。体外试验表明，干扰素-a具有一定抗病毒作用。 4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。 治疗 5.中医中药治疗： 依据中医学“外感热病、风温肺热病”的辨证论治规律进行： 治疗 （二）重症病例的治疗建议。 对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重病例，有条件的医院可实施ECMO技术。维持重症和危重病例的胃肠功能，适时使用微生态调节制剂。 出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 几个要点 1.潜伏期2-14天，不传染； 2.14天内的流行病学史（接触史）非常关键； 3.没有持久传染力； 4.传染力低，死亡率高； 5.无疫苗，无特效药物；对症治疗和早期预防多脏器 衰竭很关键； 6.“五早（早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗）”最关键； 7.对可疑病例早送检早期CT很重要； 8.属于乙类传染期病，按甲类处理； 9.出院标准：体温正常，症状消失，两次病原学检测阴性； 医院感染 控制与防护 一、基本要求 * 一、基本要求 * 二、医院感染预防与控制 * （一）发热门（急）诊 医务人员防护原则与具体措施 * 额外预防 防护用品应当符合国家有关标准。 每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。 防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品 标准预防 视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 * 额外预防 接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护 呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等） 接触防护 （防护服与手卫生、环境卫生） 额外预防 以传播途径为基础的预防措施 将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物 视为有传染性，需要隔离，实施双向防护措施。 标准预防和额外预防 护目镜或防护面罩 口罩、隔离衣并 根据预期可能的暴露选用手套。 * × × × × √ × 应正确佩戴口罩 手卫生 2009年4月，卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规