中国城市居民医疗保险制度分析.pptVIP

中国城市医疗保障制度 小组分工明细 1、搜集资料 城市医保概况：陈锦君、谢愫怡 上海医保：吴梦迪、杨宁、陆奕佳 南京医保：吉莹、卫灵 东莞医保：李天颖、袁龙艳 新加坡医保：郭怡倩、吴蓓蓓 医保问题：吉莹 2、PPT整合制作：黄梦玄、吴蓓蓓 中国城镇医疗保障制度的建立和演变 中国城镇职工医疗保障开始建立于中华人民共和国成立后的1952年。 国家公务员及相关人员享受由财政提供经费的公费医疗（public health service）。 企业职工享受由企业福利费开支的劳保医疗(labor health service)。 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体扩大医疗保险资金的来源，明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。 基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30％左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和定点药店）要按协议规定的结算办法进行费用结算。 政策规定的社会统筹基金支付范围 起付标准 职工年平均工资的10％左右 最高支付限额 职工年工资的4倍左右 统筹基金支付段 起付线以上、封顶线以下 个人也要自付一定比例 具体标准由各地制定 医疗保险基金平衡 基本医疗保险基金监督管理 基本医疗保险的保障范围 为职工选择合理的医疗服务项目 医疗服务项目繁多，价格差异大 基本医疗保险只能提供基本水平保障 采取经济学与医学相结合方法 基本医疗保险药品目录 基本医疗保险诊疗项目范围 基本医疗保险服务设施范围与标准 基本医疗保险诊疗项目管理 诊断和治疗项目包括： 医疗技术劳务 医疗仪器、设备 医用材料 纳入基本医疗保险范围的条件 诊疗必须、安全有效、费用适宜 有收费标准 合同范围内 定点医疗机构管理 参保人选择权力： 可选3－5家综合性定点医疗机构 其中包括1－2家基层医疗机构 可根据需要更换定点医疗机构 可到所有定点专科与中医医疗机构就医 在所在统筹地区范围内 可自主决定是否持处方外购 补充医疗保险形式 国家公务员医疗补助 civil servant supplementary medical insurance 企业（行业）补充医疗保险 enterprise or trade supplementary medical insurance 商业医疗保险 国家公务员医疗补助 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。 关于实行国家公务员医疗补助的意见 (二０００年四月二十九日) 企业补充医疗保险 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 国发〔1998〕44号 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额４％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 商业医疗保险 商业医疗保险作为各国政府或社会公共医疗保险的补充或附加形式，是世界各国的通行做法。 社会医疗救助 最低层次适用对象 中国各城市的医疗保险政策 东部一级城市--上海 参保人员： 　 ⑴ 具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员 ⑵ 中小学生和婴幼儿 ⑶ 其他人员 不纳入参保的人员 政府补助 ⑴对享受本市民政部门定期定量生活补助的政府特殊救济人员，个人缴费部分由政府全额补助。 在登记缴费期内享受本市城镇低保待遇的家庭成员，个人缴费部分按照以下方式给予补助： A、对中小学生和婴幼儿及大学生实行全额补助，先由个人自行缴费参保，再由民政部门统一予以补助。 B、对享受粮油帮困的人员（上述第一类对象除外），实行全额补助，由医保部门统一办理参保手续。 C、对年龄在19-59岁且不享受粮油帮困补助人员（上述第一类对象除外），实行差额补助。 ⑵参保人员中享受本市城镇低保待遇的家庭成员，门急诊和住院起付线由民政部门适当给予减免. ⑶城镇高龄老人、职工老年遗属、城镇重残人员等个人缴费部分，由政府给予补贴。 ⑷参保人员中的城镇重残人员，门急诊和住院起付线由残联给予全额补助。 2013年度居民医保个人缴费标准、门急诊及住院待遇 参保人员： 凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式外的各类城镇居民，可以按规定申请办理参加城镇居民