内科护理查房心肌梗塞分析报告.ppt

住院患者跌倒/坠床危险因子评估表 压疮危险因子评估表 * * 病例： 10-23卫某某 男 80岁 于2012-12-15入院。 医生诊断： ①冠心病，急性下壁心肌梗死、心功能Ⅳ级。 ②高血压病3级，极高危。 ③痛风。 患者情况： 因反复胸闷6年，加剧一天入院。T35.3°C、P72次/分、R20次/分、BP150/70mmHg，唇色可，颈静脉充盈，HR72次/分，偶及早搏，心界左下略大。跌倒评6分，压疮评18分，皮肤完整。12.15心电图示：窦性心律，偶见房性早搏，急性下壁心肌梗死，肢导联低电压。血生化示：乳酸脱氢酶395u/L，肌酸激酶1767u/L，激酸激酶同工酶328u/L，a-羟丁酸脱氢酶409u/L，谷草转氨酶174u/L，尿酸609u/L，心肌肌钙蛋白I24.4ng/ml,既往有痛风史。退休工人，医保，有一儿子，关系一般，经济较困难。医嘱予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，抗凝、抗血小板凝集、营养心肌等治疗。12.16 T38.2°C，同时有左肘关节疼痛及咳嗽，听诊双肺有不固定湿罗音，予加用抗炎治疗。12.18复查心肌酶谱：乳酸脱氢酶385u/L，肌酸激酶150u/L，激酸激酶同工酶25u/L，谷草转氨酶36u/L，心肌肌钙蛋白I19.1ng/ml， 12.18动态心电图示：平均心率是65次/分，最小心率是51次/分，室性早搏有50个，有2阵室速和2次成对