外科护理学第十九章脓胸病人的护理解读.pdf

第十九章 脓胸病人的护理 学习目标 识记： n复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念 n复述脓胸的病因及分类 理解： n阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则 运用： n运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导 术后病人进行康复训练 主要内容 ¸分类与病因 ¸临床表现 ¸辅助检查 ¸处理原则 ¸护理 定 义 ¸ 脓胸 （empyema）  •  胸膜腔内的化脓性感染 分 类 ¸病程：急性和慢性脓胸 ¸病原：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ¸范围：局限性脓胸和全脓胸 ¸原因：原发和继发 脓液性状与细菌的关系  •  肺炎双球菌：脓稠、易粘连  •  溶血性链球菌：稀薄、粘连轻、不易局限  •  葡萄球菌：脓稠呈糊状、粘连重、多房性  •  大肠杆菌：较稀，有恶臭、组织坏死严重  •  结核：稀薄、有干酪样物质  •  阿米巴：巧克力色糊状 病 因 ¸致病途径 ÿ直接侵入 ÿ淋巴途径 ÿ血源性播散 临床表现 ¸急性脓胸  • 全身中毒症状：高热、胸痛、乏力、脉 速、食欲减退等  • 呼吸道症状：呼吸急促、胸闷、咳嗽、 咳痰等 临床表现 ¸急性脓胸  • 体征 ÿ患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。支气管及 纵隔偏向健侧 ÿ患侧语颤音减弱 ÿ叩诊呈浊音 ÿ听诊呼吸音减弱或消失 临床表现 ¸慢性脓胸  • 全身慢性中毒症状：长期低热、食欲减退、消 瘦、贫血、低蛋白血症、营养不 良等  • 呼吸道症状：气促、咳嗽、咳脓痰等 临床表现 ¸慢性脓胸  • 体征 ÿ胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄。支 气管及纵隔偏向患侧、可有杵状指 （趾）、 严重者有脊椎侧凸 ÿ语颤降低 ÿ叩诊浊音或实音 ÿ听诊示呼吸音减弱或消失 特征：脏、壁层胸膜纤维性增厚（1～2cm） 辅助检查 ¸实验室检查  • 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞 升高  • 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和 血清蛋白水平降低 辅助检查 ¸胸部X线检查——示胸腔积液  • 急性脓胸站立位 ÿ少量积液显示肋膈角变钝 ÿ中等量以上积液呈典型的S形 ÿ大量积液患侧呈大片致密阴影 辅助检查 ¸胸部X线检查  • 慢性脓胸 ÿX线胸片可见胸膜增厚 ÿ肋间隙变窄 ÿ大片密度增强模糊阴影 ÿ膈肌升高 ÿ纵隔移向患侧 辅助检查 ¸胸膜腔穿刺  • 抽得脓液即可确诊  • 脓液送镜检  • 细菌培养和药敏试验