外科护理学考试解读.pdf

血钠 135~145mmol/L 血清钾 3.5~5.5mmol/L 血PH 7.35~7.45 补K+原则： 1.尽量口服补钾：遵医嘱给10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服，鼓励多吃肉类、牛奶、香蕉等 2.见尿补钾：静脉前先了解肾功能；尿量大于40ml/h 或500ml/d 可补 3.控制补液中钾浓度：静脉不宜超过40mmol/L （相当于氯化钾3g ） 4.速度勿快：缓慢滴注，不宜超过20mmol/h （60 滴/分） 5.总量限制、严密监测：定时检测血钾，及时调整补钾量；一般 40~80mmol/d ，氯化钾约 3~6g 6.禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高致心搏骤停 休克临床表现： 1.休克代偿期：轻度休克，有代偿作用。 精神紧张、烦躁不安、面容苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快 血压变化不大，脉压缩小 尿量正常或减少。 2.休克抑制期： （1）中度：意识改变明显，表情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷 口唇肢端发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降，CVP 下降 （2 ）重度：全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢阙冷、脉搏微弱、血压测不出、尿少或无尿 若皮肤、黏膜出现瘀斑或鼻腔、牙龈、内脏出血，提示并发DIC 若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给氧不能改善，提示并发ARDS ，常继发 MODS 并死亡。 休克处理原则： 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS （1）一般急救：①现场救护（包扎、固定、制动、控制大出血） ②保证呼吸道通畅（松领、仰头、清除，吸氧、气管插管或气管切开） ③休克体位（头和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，中凹位） ④注意保暖，尽早建立静脉通道，遵医嘱用镇静剂 （2 ）补充血容量：①及时、快速、足量原则 ②连续监测动脉血压、尿量和CVP ③先晶体后胶体 ④血细胞比容低于25%~30%时给予浓缩红细胞，大量出血可快速输全血 ⑤3%~7.5%高渗盐溶液减轻组织细胞肿胀并扩容 （3 ）积极处理原发病：恢复有效循环血量后 （4 ）纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱；重度休克扩容后仍有严重代谢性酸中毒，呼吸功能正 常才能补碱，常用5%碳酸氢钠 （5 ）应用血管活性药物：血管收缩剂（血容量充足的前提，去甲、多巴胺）；血管扩张剂（血 容量足，去甲+硝普钠联合应用）；强心药 （6 ）DIC 的治疗：肝素抗凝，晚期用抗纤溶药 （7 ）皮质类固醇的应用：严重休克及感染性休克 休克观察： （1）全身情况： 1.意识和表情：兴奋、躁动不安或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、昏迷 2.生命体征：①血压：收缩压＜90、脉压＜20 提示休克 ②脉搏：早期增快且出现在血压下降之前，加重时脉细弱，休克指数=脉率/收 缩压（正常约0.58 ，≥1 提示休克，＞2 严重休克，估计失血量＞50% ③呼吸：急促、变浅、不规则提示恶化，30 次/分以上或8 次/分以下病情危重 ④体温：多偏低，感染性休克可高热，突然40 ℃以上或36℃以下病情危重 3.CVP：＜5 血容量不足，＞15 心功能不全，肺循环阻力高，周围静脉过度收缩，＞20 充血 性心衰 4.外周循环状况：皮肤口唇黏膜苍白、发绀、花斑状，四肢湿冷 感染性休克皮肤干燥潮红、手足温暖 5.尿量：反应组织灌流情况。早期尿少 ＜25ml/h、尿比重增加，血容量不足 血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭 （2 ）局部状况：有无局部出血及血量；有无损伤；有无腹膜刺激症和移动性浊音；后穹窿 穿刺有无不凝血液 休克护理： 1.迅速补充血容量，维持体液平衡： 建立静脉通道：迅速，2 条以上，大量快速，监测CVP； 合理补液：P 与CVP 都低快速大量补，P 低而CVP 高，提示心功能不全或容量超负荷，减速 限制补液量； 准确记录出入量 （24h ）； 观察病情变化 动态监测尿量与尿比重：留置尿管，每小时测尿量和尿比重，＞30 提示好转 2.改善组