肝硬化患者营养状态评估及其影响因素探讨.pdfVIP

摘要 目的：选择肝硬化患者营养状态合理的评估方法，评价肝硬化患者的营养状况，了解肝硬化患者营 养不良的程度、特点和规律。分析营养状况，了解肝硬化患者营养状态评估的主要影响因素，从而 寻找对肝硬化患者进行营养状况评估的科学准确简单易行的方法和指标，为临床制订合理的营养支 持治疗方案提供理论依据。 方法：已确诊收住院49 例肝硬化患者空腹测血常规、血生化、肝纤维化、血凝功能、肿瘤标记物、 微量元素测定、尿常规，及人体测量学指标：身高、体重、上臂围(Mid-upper arm circumference, AC)、 上臂肌围(Mid-upper arm muscle circumference, AMC) 、肱三头肌皮褶厚度(Triceps skin fold thickness, TSF)、髂骨上皮褶厚度（Ilium skin fold thickness, ISF ）、腓肠肌围(Gastrocnemius muscle circumference, GC)、计算体重指数(Body mass index, BMI)、Pignete 指数、比胸围(Ratio of Chest circumference and body Height, C/H) 、Rohrer 指数、Vervaeck 指数指标110 项。应用主观全面营养评价法(Subjective global assessment, SGA)、简易营养评价法(Mini-nutritional assessment，MNA) 、简易营养评价精法（Short form mini-nutrition assessment ，MNA-SF ）及欧洲NRS2002 营养风险筛检法(Nutritional risk screening) 四种 临床常用营养评价法进行营养评估，应用诊断一致性检验，评价四种营养评估法之间的一致性。结 合各个营养评估法与体格营养指数间关系的密切程度，选择适合肝硬化患者的营养评估法。分析 4 种营养评估法评定分组营养不良和营养良好区组间与5 项体格指数和3 种肝功能评估法间差异，观 察其内在规律。采用上述经过筛选的营养评价法对其评定分组，分析营养分类即单纯性营养不良、 混合性营养不良比例。对入选 110 项指标进行统计学分析。计量资料应用t 检验、计数资料应用X2 检验，进行单因素筛选，将有差异意义的指标应用多元 Logistic 回归向前逐步选择法（似然比）进 行多因素分析。分别采用X2 检验、t 检验分析Child-Turcotte-Pugh 改良肝功能分级法、MELD 评分、 MELD-Na 积分三种肝功能评估法与SGA 营养评估法的关系。 四种方法评估肝硬化患者营养不良发生率分别是：SGA 法为32.7 ％，MNA 法为67.3 ％，MNA-SF 结果： 法为51.0 ％，NRS2002 法为40.8 ％。四种营养评估法吻合程度从强到弱依次为：MNA 法与MNA-SF 法，k=0.671 ；SGA 法与MNA-SF 法，k=0.554 ；MNA-SF 法与NRS2002 法，k=0.553 ；MNA 法与 NRS2002 ，k=0.501 ；SGA 法与NRS2002 法，k=0.477 ；SGA 法与MNA 法，k=0.381 。SGA 法对肝 硬化营养状况评定分组，Rohrer 指数、Vervaeck 指数、Pignete 指数及比胸围、体重指数在营养良好、 营养不良两组间均存在显著差异。SGA 法评估营养状况与各肝功能评估法之间无显著联系；单因素 分析筛选出与肝硬化营养不良有关的因素26 项，多因素分析筛选出GC、AC 、ISF、阴离子间隙（Anion gap, AG ）4 项指标与肝硬化营养不良有显著的相关性；Child-Turcotte-Pugh 改良肝功能分级法、MELD 评分、MELD-Na 积分三种肝功能评估法在SGA 法各营养分级间无显著差异。 结论：MNA 法评定分组后各组间五项体格指数无显著差异。MNA-SF 法仅Vervaeck 指数为营养良 好组明显大于不良组，有统计学差异。四种营养评估法之间的吻合程度：MNA 法与 MNA-SF 法之 I 间最强，SGA 法、MNA-SF 法、NRS2002 法之间一般，SGA 法与MNA 法之间吻合度较弱，SGA 法、MNA-SF 法、NRS2002 法之间具有良好的一致性。SGA 法判定肝硬化患者营养不良可较为理想 的