ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略重点详解.ppt

ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略 李倩 2013.11.20 Contents ABO血型系统 ABO血型不合的造血干细胞移植输血 ABO血型系统 定义：根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统，如果只存在A抗原，则称为A型；只存在B抗原，则称为B型；若A与B两种抗原都存在，则称为AB型；这两种抗原都没有的，则称为O型。 ABO血型系统 ABO抗原的遗传：由ABO、Hh、Sese 3个分离位点的基因控制，位于9q34上 ABO抗原的发生：5-6周的胎儿红细胞中即可检测出ABH抗原，包括A、B、H 3种抗原 ABO分泌型：ABH抗原不仅在红细胞膜上，还存在于白细胞、血小板、唾液、尿、胃液、泪液、胆汁、羊水、乳汁等体液中，但不存在于脑脊液 ABO系统抗体：存在于血清中，包括抗A和抗B，多数为IgM、IgG、IgA ABO血型系统 血型 红细胞抗原 血清抗体 A A、H 抗B B B、H 抗A O H 抗A、抗B AB A、B、H — ABH抗原抗体分布 ABH抗原前体物质是含4个3中不同糖基的寡糖链 ABO血型系统 ABO血型系统亚型 是指同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异引起的变化 A亚型：A1、A2 B亚型：弱B，与抗B血清凝集弱 A1 A2 抗原 A1、A A 抗体 抗B 抗B、抗A1 ABO血型鉴定 正定型 用已知抗体（抗A、抗B）鉴定RBC抗原 ABO 血型鉴定 反定型 用已知RBC抗原鉴定血清中抗体 鉴定RBC上的血型抗原 鉴定血清中的抗体 ABO血型鉴定 模拟血型鉴定 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 ABO血型不合 主要ABO血型不合：受者血清含抗供者红细胞ABO抗原的抗体。 供 受：A、B O，AB A、B 次要ABO血型不合：供者的血清中含抗受者红细胞ABO抗原的抗体。 供 受：O A、B、AB，A、B AB 主、次ABO血型均不合：上述两种情况均存在 供 受：A B，B A ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 ABO血型不合造血干细胞移植在供髓植活后血型逐渐由受体血型向供体血型转变，供体血型出现在移植后22~42天，移植后约80天血型可完全转变为供体血型，患者原有的同种抗体在移植后减少，在移植后约40天左右消失。 对于ABO血型不合，特别是主要血型不合的患者，可能出现红系造血延迟，主要是患者残留的抗A或抗B可破坏供者的红细胞，发生溶血反应，影响红系造血的回复。 干细胞表面不表达ABH抗原，所以ABO血型不合不影响造血干细胞的植活，但ABO血型不合可引起溶血、红系造血延迟、纯红再障 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 造血干细胞移植后输血原则 尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗体（凝集素）输注 应用成分输血 应用辐照血液制品：预防输血相关GVHD 应用巨细胞病毒血清阴性的血制品 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 成分输血 红细胞输注原则 相合血输注 血容量正常的患者Hb维持在70-90g/l即可，合并心脏病的患者需要较高Hb浓度 血小板输注原则 输注血浆中不含有破坏受者红细胞的抗体，即尽量减少异体红细胞抗体的输注 Plt小于1万需行预防性Plt输注 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 ABO血型主要不合造血干细胞移植输血 受者血清中有与供者红细胞起反应的抗体 A、B O，AB A、B 移植后给予血制品成分： 红细胞：受者型或O型 血小板、血浆：供者型或AB型 直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测出为止，以后输血的成分参照供者型 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 ABO血型次要不合造血干细胞移植输血 供者血清中含有与受者红细胞起反应的抗体 O A、B、AB， A、B AB 移植后给予血制品成分： 红细胞:供者型或O型 血浆、血小板：受者型或AB型 直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测出为止，以后输血的成分参照供者型 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 ABO血型主次均不合造血干细胞移植输血 供受者血清中互有抗体 A B， B A 移植后给予血制品成分： 红细胞：洗涤O型红细胞（洗涤红细胞：去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上红细胞） 血浆、血小板：AB型 直到受者血型转变为供者血型，以后输血的成分参照供者型 ABO血型不合的造血干细胞移植后输血 总原则：相容性输血，避免溶血 移植时期 输血成分 主要不合 次要不合 主次均不合 早期 红细胞 受者型或O型 供者型或O