钙通道阻滞剂的比较精要.ppt

CCB类药动学与氯吡格雷的相互作用 主要内容 CCB类药物不良反应 CCB类药物临床应用 CCB类药物概述 CCB类药物药动学 CCB类药物临床应用 CCB类药物临床应用 2009 Jun;27(6):1136-51 CCB类药物临床应用 CCB类药物临床应用 CCB类降压药的临床应用 CCB类降压药的临床应用 中国高血压防治指南（第三版）[J]. 中华高血压杂志，2011 CCB类降压药的临床应用 适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 慢性脑血管病 糖尿病 房颤预防 蛋白尿 / 微蛋白尿 老年人 血脂异常 CCB类药物 ＋ ± ＋ ＋ －# － ＋ ± － － ＋ ± CCB 二氢吡啶类钙通道拮抗剂 + 适用 － 缺乏证据或不适用 ±可能适用 ＃ 对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制高血压 中国高血压防治指南（第三版）[J]. 中华高血压杂志，2011 CCB类降压药的联合应用 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Journal of Hypertension 2007,25: 1105-1187 联合方案 循证证据 CCB+ACEI Syst-Eur、Syst-China、Hot、ASCOT、ACCOMPLISH研究等 CCB+ARB RENAAL、LIFE、SCOPE研究等 CCB+β-阻滞剂（利尿剂） FEVER、ELSA、VALUE、HOT研究等 主要内容 CCB类药物不良反应 CCB类药物临床应用 CCB类药物概述 CCB类药物药动学 CCB类药物不良反应 踝部水肿、头痛、潮红 房室传导阻滞、心功能抑制 二氢吡啶类 CCB 非二氢吡啶类 CCB 中国高血压防治指南（第三版）[J]. 中华高血压杂志，2011 CCB类药物不良反应 不良反应 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 非洛地平 踝部水肿 ++ ++ +++ +++ 便秘 ++++ + 0 0 头晕 ++ ++ +或++ + 面部潮红 ++ + +++ + 头痛 + + ++ ++ 心悸或心动过速 0 0 ++ + 皮疹 + + 0 0 四种CCB类不良反应发生情况 陈康. 钙拮抗剂临床应用及不良反应[J]. 中国社区医生（医学专业），2011，13(35)：11-13. * 李小鹰，林曙光.心血管疾病药物治疗学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2013 * 2008年发表在《美国心脏病学会杂志》文章，随访6个月 * 2011年美国心脏病协会的一项大型临床队列研究显示，CCB类药物不影响氯吡格雷的临床疗效。 * 维拉帕米 地尔硫卓 氨氯地平 非洛地平 伊拉地平 拉西地平 乐卡地平 硝苯地平 尼莫地平 尼群地平 * * 2009年发表在《高血压杂志》上的一篇meta分析，总结了27项RCT研究包含了175634名患者，在使用长效CCB后，相比于有效的治疗，可减少全因死亡率，另外，作者确信相比于ACEI类长效CCB类可减少卒中的风险，并不增加心血管病的死亡、心肌梗死和主要心血管事件的发生。 * 2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识中明确说明… * CCB扩张血管降压，必然出现反射性交感激活，心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应少，患者耐受好，依从性高。 硝苯地平和非二氢吡啶类有明显的负性肌力作用，避免用于左室收缩功能不全的高血压患者 * CCB与ACEI/ARB均可降低血管外周阻力，协同降压。CCB直接扩张动脉，ACEI与ARB阻断RAAS系统，既扩张动脉又扩张静脉，减轻CCB类引起的交感神经活性增加及踝部水肿 CCB扩张小动脉，减少血管阻力，beta-B可减少心排出量，互补。CCB可减少beta-B引起的外周血管阻力增加，而beta-B可抵消CCB引起的交感神经兴奋 * * * 主要内容 CCB类药物不良反应 CCB类药物临床应用 CCB类药物概述 CCB类药物药动学 基本概念 CCB类药物的演化发展 类别 （特异性） 第一代 第二代 第三代　 新活性成分和/或新剂型 新活性成分 二氢吡啶类 硝苯地平 尼卡地平 硝苯地平SR/CR/GITS 非洛地平SR 尼卡地平SR 贝尼地平 拉西地平 西尼地平 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平 氨氯地平 拉西地