CKD营养临床实践指南解析.pptVIP

中国CKD的现状 CKD患者 1. 3亿 透析患者 8万~10万 每年新增ESRD 10万 我国CKD患者普遍存在营养不良 营养不良概念(NDT) 蛋白-能量营养不良(PEM): 蛋白摄入减少 饮食蛋白质量低下 疾病状态下营养需求增加 营养丢失所致的体内蛋白和能量不足 导致CKD患者营养不良多种原因 食物摄入严重不足 高分解代谢：慢性炎症状态 营养物质丢失：蛋白尿和透析 失血：胃肠出血、抽血、透析 尿毒症内分泌紊乱：IGF-1 抵抗、高胰高血糖素血症及甲状旁腺功能亢进 导致CKD患者营养不良二大因素 蛋白质分解代谢是造成多种代谢紊乱的根源 饮食治疗依从性的监测 在实施营养治疗时，必须对患者治疗依从性及营养状况进行密切监测，以防营养不良的发生 蛋白入量监测 氮表现率蛋白相当量(PNA)或蛋白分解代谢率(PCR)，在氮平衡情况下，其值应与蛋白入量相等。 热量摄入监测 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量 营养治疗是CKD一体化治疗的重要一环 减少患者体内无法经肾排出的代谢废物聚集 保持患者有一个良好的营养状态 保证患者营养状态的蛋白摄入量 低蛋白饮食应用现状 1. 对有效性的质疑 2. 营养不良的危险： CKD患者发病率和死亡率增加 开始RRT后对预后的负面影响 3. 实施困难 饮食依从性差 需要密切的营养监测 酮酸的费用较高 MDRD研究 255例患者的前瞻性随机试验 MDRD研究 二次分析 低蛋白饮食–延缓CKD进展 极低蛋白饮食 – 开始肾脏替代治疗 极低蛋白饮食－营养状态 酮酸有效抑制蛋白质分解代谢，改善各种代谢紊乱 LPD肾脏保护益处 CKD患者的蛋白摄入 非透析患者：0.6~0.8g/kg/d 维持性血液透析(MHD)患者：1.1-1.2g/kg/d 慢性腹膜透析透析(CPD)患者：1.2－1.3g/kg/d 最新CKD蛋白摄入量推荐 2007《EBPG 营养指南》 维持性血液透析：至少1.1g/kg/d；nPNA不低于1.0g/kg/d 2006国际肾脏病营养治疗研讨共识 慢性腹膜透析透析（CPD）：1.0g/(kg.d) 开同部分补充每日所需的氨基酸和钙 饮食蛋白摄入：1.2g/kg/d 饮食能量摄入 ≤60岁，35 kcal/kg/d 60岁，30-35 kcal/kg/d 酮酸（开同?）的推荐剂量：1片/5-8kg/d 酮酸/氨基酸可用于合并低蛋白血症和高磷血症的患者（透析不充分的患者除外） 2006 墨西哥国际专家共识 血液透析 血液透析患者中蛋白和能量摄入以及酮酸补充的建议： 饮食蛋白摄入：1.2g/kg体重/d 饮食能量摄入：(1） ?60岁，35kcal/kg体重/d； （2） 60岁，30-35kcal/kg体重/d； 酮酸推荐剂量：1片/5-8kg体重/d 2006 墨西哥国际专家共识 腹膜透析 CAPD患者中建议的蛋白摄入和氨基酸的补充： 饮食蛋白摄入：1.0g/kg体重/d 饮食能量摄入：30-35kcal/kg体重/d； 酮酸： 1片/5kg体重/d（0.1g/kg体重/d）。 谢 谢！ Klahr et al (1994) 0.93 (0.65-1.33) “肾脏死亡”的相对危险 - 0.8 Δ 3.6 (2.9-4.2) 极低蛋白+开同 4.4 (3.7-5.1) 低蛋白 GFR的下降(mL/m/y) 饮食 Klahr S et al. N Engl J Med, 330(13): 877-884, 1994 0.51 (0.34-0.76) “肾脏死亡” 相对危险 1.15 (0.27 to 2.03) 低蛋白 (0.2g/kg/day) GFR的下降(mL/m /y) 饮食 Levey AS et al. Am J Kidney Dis, 27:652-663, 1996 Levey et al (1999) Pedrini M et al. Ann Int Med, 124:627-632, 1996 “限制蛋白质饮食能有效延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展“ Walser et al (1999) – 回顾性研究，极低蛋白饮食，76例患者 Walser M et al. J Am Soc Nephrol, 10