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教材中常见诊断知识ICD-10 1.双相情感障碍——F31﹡ 主诉： 患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。 诊断要点： 躁狂期间出现： 精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 患者注意力容易转移 患者也可能在某段时期内出现抑郁： ﹡心境低落或悲伤 ﹡兴趣或快感缺失 下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为 两者之任何一种形式可能占优势 可能频繁发作也可能间以正常心境的时期 严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念） 2.抑郁症——F32﹟ 主诉： 患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏，疼痛）。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 有时易激惹是主要的问题。 某些群体是高危人群（例如，最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者）。 诊断要点： ﹡心境低落或悲伤 ﹡兴趣或快感缺失 下列相关症状经常出现： 睡眠紊乱 自罪或丧失自信 疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动、言语迟缓 食欲紊乱 自杀观念或行为 注意力集中困难 焦虑或精神紧张症状也经常出现 3.恐怖障碍——F40 主诉： 患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动。 他们难于就诊、去购物或拜访别人。 患者有时表现出躯体症状（心悸，气短，“哮喘”）。询问会发现某些特定的恐惧。 诊断要点： ﹡对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。 常见的引起恐惧的场景包括： 离开家 空旷的场所 当众讲话 人群或公共场所 乘坐公共汽车，火车或飞机 社交场合 患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处 4.惊恐障碍——F41.0 主诉： 患者可能表现出一种或更多的躯体症状（例如：胸痛，头晕，气短）。进一步询问可能发现下面描述的典型发作方式。 诊断要点： 难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场合。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。 5.广泛性焦虑障碍——F41.1 主诉： 患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状（例如：头痛，心脏剧跳）或者失眠。进一步询问会发现焦虑是主要的。 诊断要点： 多种焦虑或紧张性症状： ﹡精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不集中） ﹡躯体紧张（坐立不安，头痛，震颤，不能放松） ﹡植物神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳，口干，胃痛） 症状可能持续数月并经常出现。常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。 6.混合性焦虑抑郁障碍——F41.2 主诉： 患者表现出各种各样的焦虑和抑郁症状。 起初可能主诉一种或更多的躯体症状（例如：疲乏，疼痛）。进一步询问会发现抑郁心境和/或焦虑。 诊断要点： ﹡心境低落或悲伤 ﹡兴趣或快感缺失 ﹡显著的焦虑或担心 下列相关症状经常存在： 睡眠紊乱 疲乏或精力减退 注意力集中困难 食欲紊乱 口干 紧张和不安 震颤 心悸 头晕 自杀观念或行为 性欲减退 7.适应障碍——F43.2 主诉： 患者感到不能承受生活的重压或难以应付。 可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。 诊断要点： ﹡对近期的应激性或创伤性事件的急性反应 ﹡由某一事件或专注于此事引起极度痛苦 ﹡可以以躯体症状为主 8.分离性（转换）障碍——F44 主诉： 患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态。 诊断要点： ﹡躯体症状有下列特点： ﹡表现不同寻常 与已知疾病不一致 经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系 急性病例的症状可能： ﹡富有戏剧性且不同寻常 ﹡随时间经常改变 ﹡与别人的关注有关 在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，却显得无动于衷 9.难以解释的躯体主诉——F45 主诉： 可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同而变化多端。 主诉可能单一或多样，病可能随时间而变化。 诊断要点： ﹡各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要完整的历史和躯体检查以确定这一点） ﹡无视各种阴性检查结果而经常就诊 ﹡某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症） ﹡抑郁和焦虑症状较为常见 10.神经衰弱——F48.0 主诉